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1、消化系统用药处方分析,处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存在，在基层医院出现的机率更高。不合理用药既影响了药物疗效，又使其不良反应增加。 据报告，我国每年有超过250万人因药品不良反应（adversedrugreaction，ADR）住院，19.2万人因ADR死亡，这些触目惊心的数字应引起药学工作者及临床工作者的高度重视。,统计资料表明，全世界胃肠疾病的发病率约占人口的12左右，因此，消化系统疾病的不合理用药情况，在临床上是比较常见的，做好消化系统疾病的合理用药不容忽视。通过对我院
2、消化系统疾病病人用药的处方分析，给临床用药提供参考，对做到合理用药，提高疗效，避免不良反应有重要的参考价值。,通过两方面来进行消化系统用药分析1. 利用门诊药房微机管理系统，调出2011年的药品出库记录，以药品名称，年用药金额（以零售价计）、日均用药剂量、用药频度、日均费用，用Excel表进行统计分析。,限定日剂量(DDD)：即药物为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。 用药频度(DDDs)：为药物总消耗量除以相应的DDD值,判断药物实际消耗量及变化趋势，DDDs越大说明此药使用频率越大。 日均费用(DDDc)：为药品消耗金额除以DDDs。,表3 2011年我院门诊各类口服消化系统药物的用药
3、金额及DDDs排序,由表3可知 我院2011年门诊口服消化系统药物的用药金额是43.6539万元。位列前5位的分别是奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、蒙脱石散、胃苏颗粒。5种药物占到了总用药金额的61.8%。 奥美拉唑无论是金额排序，还是用药、用药频度排序都居前列，是因为该药耐受性良好，选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+,K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速。 同样使用较多的兰索拉唑，作为新型的质子泵抑制剂，在酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥药效。本品抑制胃酸分泌、促使溃疡愈合比其他质子泵抑制
4、剂更快、作用更强、持续时间更长。,分析与讨论,用药频度排序居前5位的分别是奥美拉唑、甲氧氯普胺片、兰索拉唑、碳酸氢钠片、多潘立酮片。从排序上可以看出，药物销售金额靠后的药品其使用频率并不见得也靠后。如碳酸氢钠片价格便宜， 却是使用频率最高的抗酸药；甲氧氯普胺片作为便宜高效的止吐药也被广泛使用。雷尼替丁作用比西米替丁强5-8倍,且价廉、副作用小、安全，日用药金额仅为0.15元，在我院广泛使用，虽随着质子泵抑制剂在临床应用不断增多，金额排序有所靠后，但还是深受临床欢迎。说明我院临床医师在选用药品时同时兼顾了疗效和价格两个因素。,2. 随机抽取我院门诊2011年消化系统疾病处方1521张，回顾性分析
5、消化系统疾病用药情况，按疾病种类和不合理用药情况进行分类，用Excel表格统计分析。结果：消化系统疾病患者中，以患胃炎者居多，占3294（5011521），见表1。消化系统疾病者中少数患者用药存在不合理现象，占716（1091521），见表2。,分析与讨论,根据以上数据可知，我院消化系统疾病不合理用药的情况主要有： 配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低； 同时选用同类药物； 药理作用拮抗； 服药间隔时间不合理； 理化配伍禁忌； 用法用量不当； 其他。下面就对其具体情况进行分析讨论。,1.配伍后影响吸收、作用抵消、疗效降低此类不合理用药情况是所有不合理用药当中最多的，很多治疗消化系统疾病的药物并不
6、是合用就一定可以增加疗效，下面就针对这类不合理用药进行说明：在治疗慢性胃炎合并消化性溃疡时，有用奥美拉唑合用硫糖铝，硫糖铝属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。制酸药和抗酸药在与硫糖铝合用时都应该间隔一定的时间；有慢性糜烂性胃炎患者合用雷尼替丁与多潘立酮；雷尼替丁作为受体拮抗药改变胃内pH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，另一方面，多潘立酮可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱的释放，增强胃动力，促进胃排空，根据资料，抗酸药和胃动力药合用会使前者吸收量降低
7、20以上，两者合用时需加大抗酸药剂量。,2.同时选用同类药物在治疗十二指肠溃疡合并有消化不良病人时，有用甲氧氯普胺片10mg tid多潘立酮片10mg tid。甲氧氯普胺和多潘立酮同为多巴胺受体拮抗药，在用过甲氧氯普胺后，对多巴胺受体的阻断作用已达最佳，再继续合用多潘立酮，无法增加疗效，两者合用不仅达不到协同作用，还会增加多巴胺受体阻断剂毒副作用。,3.药理作用拮抗在治疗反流性食管炎的病人时，有消旋山莨菪碱或硫酸阿托品与甲氧氯普胺合用，消旋山莨菪碱片和硫酸阿托品是M受体阻断药，它可以引起食管下端张力降低，舒张食管下端括约肌，从而减轻反流，而甲氧氯普胺可以逆转上述药引起的食管下端括约肌张力降低，
8、其药理作用刚好同M受体阻断药相反，产生药理拮抗，不利于病人的治疗，故在运用M受体阻断药治疗反流性食管炎最好不要合用甲氧氯普胺；在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时也有用M受体阻断药与多潘立酮合用，M受体阻断药拮抗M受体，从而减少乙酰胆碱的释放，松弛胃肠道平滑肌，而多潘立酮是多巴胺受体阻断药，在一定程度上，阻断多巴胺，从而增加乙酰胆碱在胃肠肌层神经丛节后的释放，增强胃肠的运动，收缩胃肠道平滑肌，两者合用因作用拮抗而相互抵消。,4.服药间隔时间不合理 在治疗有消化道溃疡的病人时，有西咪替丁或雷尼替丁经常合用抗酸药碳酸氢钠片进行治疗，根据药理学药动学，H2受体阻断剂与抗酸药合用时，可缓解十二指肠溃疡疼
9、痛，但H2受体阻断剂吸收可能减少，故一般不提倡两者合用。如需合用，两者应至少间隔一小时服用；还有多潘立酮与雷尼丁同时联用可使雷尼替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮，包括其他增强胃动力药，如胃复安、依托必利等，与雷尼替丁片联用时，应间隔2h左右服用。,5.理化配伍禁忌在治疗胃十二指肠溃疡时，有克拉霉素联用奥美拉唑，当奥美拉唑与克拉霉素合用以后，奥美拉唑的血药浓度会升高，出现皮疹不良反应的可能性增大，最好不要联故用。,6.用法用量不当如雷尼替丁和西咪替丁最好根据其说明书用法bid治疗，有医生喜欢用tid治疗，这样也会增加其毒副作用。对于糜烂
10、性胃炎的病人，使用硫糖铝凝胶治疗时，推荐剂量是tid（12包）治疗，用bid效果欠理想；消化系统疾病在治疗有许多注意事项，尤其是很多药物说明书上要指出，有些药需要饭前服用、饭前半小时服用或是饭后服用，诸如此类的药非常多。如雷贝拉唑应在早晨餐前服用、硫糖铝在治疗消化性溃疡时应在饭前半小时服用、复方尿囊素片应在饭后2-3h服用、克拉霉素等抗菌药最好饭后服用减轻其不良反应；以求能达到最佳疗效果，让病人的疾病得到最佳的控制。,7.其他 针对幼儿及老年人的用药也需谨慎。在治疗小儿肠炎时，尽量避免使用喹诺酮类药物和四环素类药物，喹诺酮类药物对哺乳动物和人类软骨细胞均有特殊亲和力，而四环素类药物可以在幼儿的
11、骨骼和牙齿中沉积，并与钙结合，引起牙齿釉质变黄（俗称四环素牙）和发育不全于幼儿的肝肾功能还没有完全发育及老年人肝肾功能的退化，所有的消化系统疾病的口服用药都应适量减低剂量，防止幼儿及老年人的药物过量或毒副作用增加；对于某些比较特殊的药物，像奥美拉唑，其长期服用（10d以上）不仅导致维生素B12缺乏，而且会抑制胃酸使胃内细菌总数增加，致使亚硝酸盐转化为致癌性亚硝酸，故长期使用奥美拉唑治疗消化系统疾病时，最好给病人补充维生素C或维生素E，可以限制亚硝酸化合物的形成，并适当补充维生素B12，减轻其不良反应。,通过对我院门诊消化系统用药的分析，可以做到更加安全、有效的用药。我们药师应加强专业理论知识的学习，及时总结临床用药的经验与教训，严格审核处方，加强与医生的沟通，对不合理处方及时与经治医生联系，协助医生合理用药，并开展临床药物咨询，提高患者对药物了解及用药依从性，才能尽量避免或减少不良反应的发生，提高合理用药的水平，使药物治疗能有效安全经济及合理地进行。,结论,Thank You!,
