偏头痛及期治疗课件

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1、,偏头痛 与偏头痛的治疗,头痛,是一种常见疾病状态 96%的人在一生中的某个时刻出现过头痛 大约70%的人每月都有头痛发作 急性或慢性,偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 患病率占总人口的1020% 女性多于男性 西方国家患病率较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万,不同性别偏头痛患者年龄相关的患病率,女性,男性,年龄（岁）,偏头痛患病率 （%）,美国在十年间偏头痛患病人数的变化,偏头痛患者（百万）,偏头痛患者（百万）,患病率（%）,患病率（%）,全部,女性,男性,偏头痛患者%,在美国偏头痛患者的就诊情况,偏头痛的分类及诊断标准,2004年头痛疾病的国际分类

2、 此头痛分类共分三大部分类。 第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。 第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。 第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。,国际偏头痛协会新的偏头痛分类（ 2004年1月第二次公布 ）

3、1，偏头痛1.1无先兆的偏头痛 1.4视网膜性偏头痛1.2有先兆的偏头痛 1.5偏头痛合并症1.2.1有典型先兆的偏头痛 1.5.1慢性偏头痛1.2.2无典型先兆的偏头痛 1.5.2偏头痛持续状态1.2.3家族性偏瘫性偏头痛 1.5.3无梗塞性持续先兆1.2.4基底型偏头痛 1.5.4偏头痛性梗塞1.2.5有偏头痛先兆不伴头痛 1.5.5偏头痛诱发性癫痫1.2.6伴有急性发作先兆的偏头痛 1.6很可能的偏头痛1.3通常为偏头痛前驱的儿童周期性综合症 1.6.1很可能的无先兆性偏头痛1.3.1周期性呕吐 1.6.2很可能的先兆性偏头痛1.3.2腹型偏头痛 1.6.3很可能的慢性偏头痛1.3.3良

4、性儿童发作性眩晕1.3.4儿童交替性偏瘫,偏头痛 分期,偏头痛发作包括一系列的神经学，心理学和体格检查上的改变: 前驱症状期（头痛发作前124小时） 先兆期（头痛前或头痛开始后60分钟内） 头痛期（472小时） 恢复期 (后遗症状可持续数小时到数天）,前驱症状期,头痛前期以非特异性症状为特征，如 乏力 打哈欠 恶心 颈部僵硬 嗜食 对声光敏感 认知障碍,先兆期,先兆只见于10%的偏头痛患者中 症状可长达1小时.可完全恢复 视觉障碍 (视野模糊, 点状色斑或锯齿状线形闪光幻觉) 身体其他部位的感觉障碍, 如针刺感, 麻木, 感觉缺失 运动障碍 言语障碍,头痛期,此期的各种表现是 头痛- 最显著的

5、特征- 头痛常为搏动性, 单侧, 活动后加重- 程度为中到重度 畏光和怕声 - 发生在大多数患者 - 患者愿意在黑暗的屋子中休息直到发作终止 恶心- 发生在一半以上的患者中. 呕吐 - 只有20%的患者有此症状, 但它是剧烈发作的预示 其他症状 - 如鼻塞,流泪和腹泻,恢复期,头痛后阶段是以遗留症状为特征, 更象是无头痛的宿醉 胃肠道症状 : 恶心，胃部不适和食物不耐受 注意力下降和偶尔的认知障碍 肌肉疼痛 全身乏力,有先兆偏头痛的临床表现,1.1无先兆偏头痛的诊断标准,A.至少5次发作，符合标准 BD B.头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下特点中的2条： 1.

6、单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动后可加重（如散步或爬楼梯） D.在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患,1.2先兆性偏头痛的诊断标准,A.至少2次发作，符合标准BB.偏头痛先兆符合衍生形式1.2.11.2.6六种中的一条C.不归因于其他疾患,1.2.1 有典型先兆偏头痛,A.至少2次发作，符合标准BD B.先兆包括至少以下一条，强调没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、城堡样或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻

7、木） 3.完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 3.每个症状5分钟并且60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患,1.2.2 无典型先兆的偏头痛,A.至少2次发作符合标准BD B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木） 3.完全可恢复的言语障

8、碍 C. 至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 3.每个症状5分钟并且60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患,1.2.2 无典型先兆的偏头痛 A 症状同1.2.2 B 先兆延长，即先兆在头痛发作过程中仍持续存在，延长时间超过1h而不到1周 C 神经系统检查不能发现有颅内结构病损,1.2.3 无头痛的典型先兆,A.至少2次发作符合标准BD B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的

9、光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木） 3.伴或不伴语言障碍 C. 至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 3.每个症状5分钟并且60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 不出现头痛 E.不归因于其他疾患,1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛,A.至少2次发作 B先兆表现为程度不等的轻偏瘫或偏瘫（分典型性或拖长先兆偏头痛可长达数天或数周）。发作时可伴有其他神经症状，如视觉盲点、偏身感觉丧失、失语、精神混乱甚至昏迷、发烧、脑脊

10、液白细胞增多和脑膜刺激征，EEG为慢波，持续数日或数周；有些家族还可伴有眼震、进行性或发作性共济失调等小脑症状，MRI 见小脑萎缩；有些家族可伴原发性震颤和癫痫发作 C至少在一代亲属中有类似的发作，符合常染色体显性遗传，是因CACNAIA基因突变 D乙酰唑胺治疗效果好,1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛,A.至少2次发作，符合标准BC B.先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少以下一条： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木） 3.完全可恢复的言语障碍 C. 至少符合以下2

11、条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 2.每个症状5分钟并且24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准 D 符合标准A-E的发作至少有一度或二度的相关性 E 不归因于其他疾患,1.2.6 基底型偏头痛,A.至少2次发作符合标准BD B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱： 1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状 7.共济失调,8.意识水平的下降 9.同时双侧感觉异常 C. 至少符合以下1条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间5

12、分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟 2.每个症状5分钟并且60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患,1.3 可能为偏头痛前驱的儿童 周期综合征 1.3.1周期性呕吐,A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐只少4次/小时，或只少持续1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其他疾患,1.3.2 腹型偏头痛,A.至少5次发作符合标准BD B.腹部疼痛发作持续172小时（未治疗或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下所有特点： 1. 位于中

13、线、脐周或难以定位 2. 性质为钝痛或“微痛”( just sore ) 3. 程度为中度或重度 D. 腹痛期间有以下至少2项: 1.食欲减退 2. 恶心 3. 呕吐 4. 苍白 E. 不能归于另一种疾病,1.3.3儿童良性阵发性眩晕,A.符合标准B至少发作5次以上 B.无头痛，表现为多次、短暂严重眩晕发作，也可出现发作性平衡障碍，伴焦虑、眼震、呕吐，数分钟到数小时后自行缓解 C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能及脑电图正常正常 D. 间歇期一切正常,1.4 视网膜性偏头痛,A.发作2以上，符合标准B和C B.发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和 /或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）

14、或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下） C.符合无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛，并 在视觉症状期间开始或在60分钟内发生。 D. 发作间期眼科检查正常 E. 不能归于其它疾病,1.5偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛,符合 无先兆偏头痛诊断标准C-D的头痛，每月发作超过15天且达3个月以上B. 不能归于其它疾病,1.5.2 偏头痛持续状态,A.符合无先兆偏头痛发作特点 B. 头痛必有以下两个特点: 1. 持续72小时 2. 其间可能有短于4h的缓解期程度剧烈 C. 不能归于其它疾病,1.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆,A.先兆偏头痛患者，先兆症状与以前典型发作相同。 但当前一种或更多种先兆症状持续超过1周 影像学检查无异常 B. 不能归于其它疾病 这种发作与TIA难区别（除非发作像上述那么典型），若不能区分可按TIA处理,1.5.4 偏头痛性脑梗塞,A.先兆偏头痛患者 当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶C. 不能归于其它疾病,1.5.5 偏头痛诱发型癫痫,A. 偏头痛符合 先兆偏头痛诊断标准B. 在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作癫痫，符合癫痫发作某一类型诊断标准。,偏头痛和癫痫的患病率,疾病 人群 患病率（）,癫痫 一般人 0.5-1.0患有偏头痛的人 5.9*,