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1、耳鼻咽喉科见习指导,1,耳鼻咽喉科见习指导,福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科教研室2009年1月,耳鼻咽喉科见习指导,2,耳鼻咽喉科见习安排,W1鼻及咽喉部检查法（P3P10） W2耳部检查法+听力学检查（P11P21） W3专科症状的描述和书写；见习常见 病的诊断及治疗（包括多媒体示教）(P22P34) W4见习常见病的诊断及治疗（包括多媒体示教） W5病房大查访；手术示教（以多媒体为主）,耳鼻咽喉科见习指导,3,W1鼻及咽喉部检查法 （P3P10）,一 、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。,掌握: 正确使用额镜和对光法。辨认鼻腔各部的正常标志看清口咽部各部的正常标志,耳鼻咽喉科见习指导
2、,4,二、 鼻的检查 图1 对光法 1鼻前庭检查法 2前鼻镜检查法： 图2 右侧鼻腔 能辨认鼻腔各部。 正常标志,耳鼻咽喉科见习指导,5,三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。 四、嗅觉检查法（示教） 五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用（示教） 以上内容观看VCD鼻部常用操作技术时间43分钟,耳鼻咽喉科见习指导,6,鼻部常用操作技术 目录,耳鼻咽喉科见习指导,7,学生间相互检查,耳鼻咽喉科见习指导,8,咽的检查法,口咽检查法（压舌板使用法）： 能看清口咽部各部的正常标志,耳鼻咽喉科见习指导,9,鼻咽部检查法,间接鼻咽镜检查,耳鼻咽喉科见习指导,10,喉的检查法,耳鼻咽喉科见习指导,11,
3、以上内容观看VCD咽喉部常用操作技术时间36分钟,耳鼻咽喉科见习指导,12,学生间相互检查,耳鼻咽喉科见习指导,13,W2耳部检查法+听力学检查,耳廓、乳突部检查法 外耳道、鼓膜检查法 牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直：成人：将耳廓向后、上、外牵拉。婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。 识别鼓膜的正常标志（图6）,掌握:识别鼓膜的正常标志。音叉检查的方法 纯音测听声阻抗测听法报告的意义,耳鼻咽喉科见习指导,14,耳鼻咽喉科见习指导,15,耳鼻咽喉科见习指导,16,耳鼻咽喉科见习指导,17,同学间相互检查,耳鼻咽喉科见习指导,18,咽鼓管检查法,吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表
4、示咽鼓管通畅。 捏鼻鼓气法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。 波氏球吹张法（示教）：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。 注：当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。,耳鼻咽喉科见习指导,19,耳鼻咽喉科见习指导,20,听力检查,耳科检查 音叉检查 耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳
5、可在距离6m处听见。 纯音测听法,耳鼻咽喉科见习指导,21,耳鼻咽喉科见习指导,22,耳鼻咽喉科见习指导,23,耳鼻咽喉科见习指导,24,声阻抗测听法,声阻抗测听法,耳鼻咽喉科见习指导,25,耳鼻咽喉科见习指导,26,耳鼻咽喉科见习指导,27,耳结构图.,耳螺旋器.,耳鼻咽喉科见习指导,28,听脑干电位测听法,耳鼻咽喉科见习指导,29,鼓膜外形,鼓膜次全穿孔,通气管,鼓膜全穿孔,外伤性鼓膜穿孔,耳鼻咽喉科见习指导,30,耳鼻咽喉科见习指导,31,鼓室部分积血.,早期急性中耳炎充血期,慢性化脓性中耳炎,浆液性中耳炎,耳鼻咽喉科见习指导,32,以上内容观看耳部常用操作技术51分钟,耳鼻咽喉科见习指
6、导,33,耳鼻咽喉的常用药物,局部药物（喷、滴） 1.麻黄素滴鼻液(Ephedrine) 作用：收缩血管，改善鼻腔通气、引流，促使炎症消退。 用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻出血。 用法：35g/次。小儿宜用0.5%的溶液。连续用药不超过天。,耳鼻咽喉科见习指导,34,2.伯克纳鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂 作用：糖皮质激素。明显减轻鼻粘膜炎症、减轻鼻高反应性。 用途：变应性鼻炎。 用法：症状严重时需要短期口服糖皮质激素。,耳鼻咽喉科见习指导,35,.薄荷滴鼻液、鱼肝油滴鼻剂 作用：润滑鼻粘膜、刺激神经末梢，促使鼻粘膜恢复功能。 用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。,耳鼻咽喉科见习指导,36,4. 50%三
7、氯醋酸溶液 作用：止血、烧灼肉芽。 用途：鼻出血，溃疡肉芽、干性鼓膜穿孔。 5. 5%20%硝酸银溶液 作用：10%，烧灼作用 用途：10%，烧灼肉芽或增生的淋巴滤泡。,耳鼻咽喉科见习指导,37,6. 3%双氧水 作用：初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用。 用途：外耳道炎、化脓性中耳炎 7. 4%硼酸酒精 作用：消炎、杀菌。 用途：慢性化脓性中耳炎。,耳鼻咽喉科见习指导,38,8. 3%酚甘油 作用：杀菌、止氧、消肿。 用途：外耳道炎、急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔前。 9. 盯聆水（复方碳酸氢钠）（苏打水） 作用：碱性溶液，溶解、软化盯聆。 用途：外耳道盯聆栓塞。,耳鼻咽喉科见习
8、指导,39,10. 氧氟沙星滴耳液 作用：对绿脓杆菌和金葡菌有杀菌、抑菌作用。 用途：急、慢性鼓膜炎、外耳道炎、化脓性中耳炎。 11. 4%硼酸酒精滴耳液 作用：消毒、收敛、止痒。 用途：急、慢性外耳道炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎。,耳鼻咽喉科见习指导,40,耳鼻咽喉常见专科症状的描述和书写顺序（课前自学） 1.正常耳、鼻、咽、喉体征描述 2、常见阳性体征描述,耳鼻咽喉科见习指导,41,耳鼻咽喉科的常见疾病,鼻科学 鼻外伤： 外鼻炎症性疾病： 鼻腔炎症性疾病： 鼻变态反应性疾病： 鼻中隔疾病 鼻出血 鼻腔异物： 鼻窦炎症性疾病 ：急性；慢性 鼻肿瘤,耳鼻咽喉科见习指导,42,鼻科案例分析题(1),
9、3.某男，27岁。主诉经常“感冒”，打喷嚏，流清水样涕5年，无季节性及规律性。发作时伴有鼻塞，嗅觉减退及头痛，无涕中带血。查体：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水样分泌物，下鼻甲黏膜肿胀。CT如图。 诊断？ 治疗方案？,耳鼻咽喉科见习指导,43,耳鼻咽喉科见习指导,44,参考答案,：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻窦炎。为除外患者是否有变态反应性鼻炎，进一步需做变应原实验。：鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后，行鼻内镜下鼻中隔矫正术及FESS。术后抗生素一周，随诊3-6个月。,耳鼻咽喉科见习指导,45,鼻科案例分析题(2),男性，71岁，因反复右鼻出血2小时，急诊入院，在入院前已行右侧前鼻孔填塞，过去，有
10、血压偏高史，坚持服药治疗。入院后检查，生命体征平稳，左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显异常，入院后予以消炎止血对症处理，血压控制在136154/8694MMHG间，但活动后或夜间仍有鼻腔前端或口吐少许鲜血。 （1）该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。 （2）下一步的处理。,耳鼻咽喉科见习指导,46,参考答案,（1）诊断：右鼻出血。鼻出血是症状性诊断的疾病。诊断明确，在诊断中应注意以下三方面的情况：明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。 （2）在病情可控的情况下，给予止血、预防感染和对症处理。进一步详细询问病史，了解病人的过去的疾病和身体状况，从而判断可能的出血原因，并在同时性相
11、关的检查，了解肝肾功能及凝血功能，排全身病变所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血，有条件者可在鼻内镜下行鼻腔进行详细的检查，如果发现出血点，可予以电凝止血，发现其他病变引起者，可制订下一步的治疗，在没有发现鼻腔明确病变时，可作前后鼻孔的填塞，以达到有效的止血，并行副鼻窦CT检查，排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。再根据病程考虑再下一步的处理。,耳鼻咽喉科见习指导,47,耳鼻咽喉科的常见疾病,咽部疾病 急慢性咽炎 急慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿 鼻咽癌,耳鼻咽喉科见习指导,48,耳鼻咽喉科的常见疾病,喉部疾病 急性会厌炎： 急慢性喉炎 喉癌 喉阻塞,耳鼻咽喉科见习指导,49,耳鼻咽喉科的常见疾病,耳部疾病 外耳疾病 急、慢性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 梅尼埃病 耳聋,耳鼻咽喉科见习指导,50,耳鼻咽喉科的常见疾病,其他 食管异物、气管、支气管异物 颈部包块,
