医院感染诊断与监测课件

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1、2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,1,医院感染诊断与监测,吴安华 医学博士 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 卫生部全国医院感染监控管理培训基地,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,2,一、医院感染诊断中容易混淆的几个基本概念,炎症与感染（ inflammation, infection） 定植与感染 发热、炎症、感染 感染性疾病的诊断 医院感染（医疗机构相关感染）、医源性感染、社区感染,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,3,（一）炎症inflammation,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。

2、损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。 炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,4,炎症分类,1.临床分类急性 分钟，小时 亚急性 2- 6 周慢性- 6 周 2.组织学分类急性 水肿，中性粒细胞慢性 淋巴细胞，巨噬细胞，疤痕结痂 3. 部位分类e.g. Colitis - acute, infectious- Crohns disease, UC,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,5,炎症的原因-宿主受损伤,病原体Pathogenic organisms（生物性） bacteria, mycoba

3、cteria, fungi, viruses, parasites and prions 损伤Trauma（物理，化学） 机械性mechanical 热力thermal (e.g. burns/frostbite) 放射性radiant energy 电electrical 化学/毒物chemical/toxic 缺血Ischemia，坏死组织 免疫性Immunologic (e.g. immune complex/autoantibodies)变态反应，免疫异常,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,6,炎症的局部表现和全身反应,局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍 全身反应发热、外周

4、血白细胞数量增多炎症性（感染性）疾病的重要临床指征,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,7,（二）定植colonization,定植：微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。 适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、 易位的双相性。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,8,正常菌群,一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所比不可少的微生物群落称为正常菌群。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。,2

5、013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,9,正常菌群与条件致病菌,正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normal flora)。 正常菌群的生理学意义：生物拮抗营养作用免疫作用抗衰老作用,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,10,条件致病菌,正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。 特定条件包括：寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,11,病原体进入

6、人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染 Healthcare associated infection，Hospital Acquired Infection (Hospital Infection，nosocomial infection） Community Acquired Infection,(三)感染,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,12,1、 菌血症: 指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia) 和寄生虫血症(

7、parasitemia) 等。 2、全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2 项或2 项以上体征: 体温38 或 90次/min；呼吸频率20次/min 或动脉二氧化碳分压(PaCO 2)12.0109/L 或 0.10% 。 3、脓毒症（sepsis）: 指由感染引起的全身炎症反应综合征，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,13,4、严重脓毒症: 又称全身性严重感染，表现为脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急

8、性意识状态改变。 5、脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等) 或器官功能障碍。其诊断标准为：收缩压40mmHg；毛细血管再充盈时间2s。 6、多器官功能衰竭综合征：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h 后, 同时或序贯出现2个或2 个以上的系统或器官功能障碍或衰竭, 即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,14,(四) 感染的诊断,诊断依据 临床资料 流行病学资料 实验室检查,2013年乡镇卫生院,中南大

9、学湘雅医院吴安华,15,流行病学资料,流行病学资料在感染病的诊断中占有重要地位 参考:基础疾病与发病年龄、职业、季节、地区原发感染病史医院感染高危因素与预防接种史,诊断依据 流行病学,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,16,实验室检查 (Lab examinations）, 一般检查：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 影像学等检查（包括腔镜等）,诊断依据 实验检查,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,17,诊断感染的步骤,定性，是否是感染？临床表现，WBC及N，CRP/PCT，影像学，病理学 定位，感染部位在哪里？局部？全身？ 定病原体，细菌？病毒？

10、真菌？ 如何确定病原体，涂片？培养？活检？分子生物学？血清学 是否还有其他可能 必要时咨询微生物学家、感染病医师,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,18,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,19,核酸检测,病毒感染的金标准 衣原体感染 检测耐药性 自动快速 但在常见重症细菌感染时缺乏实时应用方法,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,20,二、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2013年乡镇卫生院,中南大学

11、湘雅医院吴安华,21,医源性感染,诊疗过程中因病原体传播造成的感染。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,22,下列情况肯定 为获得性医院感染,1、有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。 2、没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 3、病人发生的感染是上次住院期间获得的。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,23,下列情况肯定 为获得性医院感染,4、在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 5、在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 6、新生儿经产道

12、获得的感染。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,24,重要提示,临床证据包括感染部位的直接观察（如伤口）或浏览病历与其他临床记录 临床医师（内科外科）在手术、内镜检查、其他诊断检查的直接观察或临床判断诊断的感染也是可以接受的诊断。除非存在相反的证据。如SSI诊断标准中“外科医师或内科主治医师诊断的”，除非特别声明，内科住院医师单独诊断的不被接受。 新生儿经产道获得的感染时医院感染。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,25,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。,2013年乡镇卫

13、生院,中南大学湘雅医院吴安华,26,器械相关感染,感染发生时及感染发生前48小时内使 用过某种器械称为某种器械相关感染,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,27,手术的定义,在手术室，外科医师至少做一个经过皮肤或粘膜的切口，包括腹腔镜方式，而且在患者离开手术室前闭合切口。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,28,诊断医院感染的意义及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,29,卫医发2001 2 卫生部关于印发医院感染诊断标准

14、（试行）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产 建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关 直属单位： 为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和 监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、 反复修改的基础上制定了医院感染诊断标准（试 行）。现印发给你们，请遵照执行。 附件：医院感染诊断标准（试行）二一年一月二日,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,30,重点介绍内容,下呼吸道感染 手术部位感染 尿路感染 消化道感染与感染性腹泻 婴儿脓疱病 脐炎 乳腺炎与乳腺脓肿 传染病医院感染,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,31,一、上呼吸道感染,临床诊断 发热（3

15、8.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,32,二、下呼吸道感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 发热。 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有

16、明显改变或新病变。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,33,二、下呼吸道感染,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。 3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。 5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,2013年乡镇卫生院,中南大学湘雅医院吴安华,