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1、百日咳,概述,百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，常合并肺炎和脑病。一次感染，可获得持久免疫。,病原学,病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色阴性和两端着色较深的短杆菌，大小为0.51.50.20.5m2，光滑型菌株有荚膜和菌毛，但无鞭毛无芽胞。初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍金培养基,病原学,对理化因素抵抗力弱，5630min或干燥数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂敏感。,流行病学,（一） 传染源 为病人（包括非典型病人和轻型病人）。传染期主要是
2、发病开始的第13周，尤以发病第一周卡他期传染性最强。,流行病学,（二）易感人群 人为百日咳杆菌的唯一宿主，其主要侵犯的对象是孩童，由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，且此病较常发生在女孩身上。新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过12年，其发病率仍可达50以上。,流行病学,（三）传染途径 主要是由空气传染(间接)或飞沫传染(直接)，病菌经由患者呼吸道之飞沫散播后，进入易感宿主之呼吸道而传染，并不需要经由媒介物传染。感染性病菌经常是经由兄弟姊妹或父母带回家散播。早期阵发性咳嗽未出现之前疾病具有高度传染性，之后传染力逐渐降低，约
3、三周之后，纵使病人仍有持续痉挛性咳嗽或哮喘亦不具传染性。,流行病学,（四）流行特征 世界流行，多见于温、寒带。一般散发。,发病机制与病理解剖,（一） 发病机制飞沫 百日咳杆菌 鼻咽喉 呼吸道粘膜 气溶胶 内毒素 血 毒血症 发热 脑 肺 支气管粘膜脑病 肺炎 粘膜发炎影响纤毛运动 脑组织缺血、缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高 血液回流受阻 痉挛性咳嗽,发病机制与病理解剖,（二）病理解剖 主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。主要是粘膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气
4、管扩张。并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神经细胞变性等。,临床表现,潜伏期220d，平均710d。,临床表现,（一）卡他期 一般为12周。病初与一般上感咳嗽相似，患儿可伴有轻微发热、打喷嚏、流涕等上感症状，3天左右后症状减轻，唯咳嗽加重，渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽。,临床表现,（二）痉咳期 病程24周或更长。阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发作无先兆，任何刺激都可诱发。若无继发感染，一般体温正常，肺部无阳性体征，或有患百日咳的儿童不固定的啰音。新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声，而是阵发屏气、紫绀，易惊厥、窒息而死亡。,临床表现,（三）恢复期 约历经2周3周。 随着阵发性痉
5、咳逐渐减少或消失，气管、支气管粘膜上的病菌被排除与消灭，疾病进入恢复健康的阶段。遇烟、气味、上呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳随之消失。,实验室检查,（一）血象检查 白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。（二）血清学检查 特异性IgM抗体检测可作为早期诊断。（三）细菌学检查,并发症,（一） 支气管肺炎 为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但以痉咳期多见。 （二） 肺不张肺不张 由支气管或细支气管被黏稠分泌物部
6、分堵塞引起。 （三） 肺气肿及皮下气肿 由痉咳及分泌物阻塞引起 （四） 百日咳脑病 是最严重的并发症，发生率2%3%，主要发生于痉咳期，表现为反复抽搐，意识障碍，高热，甚至出现脑水肿、脑疝而危及生命。发生机制是由于痉咳而引起脑血管痉挛，导致脑缺氧，脑出血所致。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断 卡他期注意询问病史，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。,诊断与鉴别诊断,（一） 鉴别诊断 1. 百日咳综合征:副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，主要依靠病原体分离或血清学检查进行
7、鉴别。 2. 肺门淋巴结核：肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳，但缺乏典型鸡啼样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作鉴别。 3. 喉、气管异物：有异物吸入史、X线检查有助诊断,预后,与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无等因素有关,治疗,（一）一般治疗和对症治疗 按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。,治疗,（二）抗菌治疗 卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或
8、痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素3050mg/kg/日，连用710天 。,治疗,（三）肾上腺皮质激素与白蛋白、高价免疫球蛋白治疗 （四）并发症治疗,预防,（一）管理传染源 隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d。接触的易感儿应隔离检疫21d （二）切断传播途径,预防,（三）保护易感人群 1. 自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一，在出生后3个月可进行基础免疫，每月1次，共3次。 2. 药物预防 与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mgkg，分次口服，连续 1014天。,谢谢 ！,谢谢！,
