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1、精神障碍的症状学,-精神病理学 (psychopathology),2018/10/6,2,精神活动与精神症状的本质,精神活动与大脑功能 精神活动是人脑的功能，异常精神活动是人脑功能障碍的表现。 精神活动与客观现实 精神活动的内容是客观现实的反映，异常精神活动的内容是客观现实的歪曲反映。,2018/10/6,3,精神症状的特点,不受意志控制 难以通过转移令其消失 内容与环境不相称 社会功能损害,2018/10/6,4,精神活动,认知活动 情感活动 意志行为,2018/10/6,5,一、认知过程,感觉(sensation) 知觉(perception) 思维（thinking） 注意(atten
2、tion) 记忆(memory) 智能(intelligence),2018/10/6,6,1、感觉 (sensation),是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知， 如物体的颜色、大小、重量等。,2018/10/6,7,感觉障碍 (disorders of nsation),1.感觉过敏(hyperesthesia) 对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增高 2.感觉减退(hypoesthesia) 或感觉消失(anesthesia)。 3.感觉倒错 ( conversion symptoms) 4.内感性不适(senestopathia) 又称体感异常.躯体内
3、部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。,2018/10/6,8,2、知觉 (perception),是指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知。,2018/10/6,9,知觉障碍 (disorders of perception),错觉(illusion) 对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。 幻觉（ hallucination）虚幻的知觉。指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验。,2018/10/6,10,幻觉,听幻觉（auditory hallucination) 视幻觉（visual hallucination) “小人国幻视”(lilliput
4、ion hallucination) 嗅幻觉(factoryhallucination) 味幻觉（gustatory hallucination),2018/10/6,11,特殊幻觉,特殊幻觉（1）内脏性幻觉 内脏性幻觉可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转 断裂 穿孔或有昆虫在胃内游走。 （2）运动性幻觉 关于本体感受器如肌肉 肌腱 关节等运动和位置的幻觉。,2018/10/6,12,特殊幻觉,假性幻觉(pseudo allucination) 功能性幻觉(functional hallucination) 反射性幻觉(reflex hallucition)
5、思维鸣响或思维化声 ( audible thought) 又称思维回响(thought-echoing),2018/10/6,13,感知综合障碍,感知综合障碍 另一类较常见的感知觉障碍。病人在感知某一事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物的某些个别属性，例如形象 大小 颜色 位置 距离等，都产生与该事物的实际情况不相符合的感知。,2018/10/6,14,感知综合障碍,视物变形症(metamorphopsia) 视物显大症macropsia 视物显小症(micropsia) 空间感知障碍 非真实感(derealization) 运动感知综合障碍 体形感知综合障碍,2018
6、/10/6,15,3、思维,思维 是人脑对现实概括地、间接的反应。这种反应是用概念、判断和推理的形式并以语言为工具的。,2018/10/6,16,思维障碍(disorders of thought),思维联想过程障碍 思维联想连贯性障碍 思维逻辑障碍 思维活动形式的障碍 思维内容障碍。,2018/10/6,17,联想过程障碍,1.思维奔逸(flight of ideas)这是一种兴奋的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。 2.思维迟缓(inhibition)这是一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，随着想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。,20
7、18/10/6,18,联想过程障碍,3.思维贫乏(poverty of thought思维贫乏：这类症状外表上虽与上述症状相似，但本质则不同。主要是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道” “没什么”。 4.病理性赘述：在思维过程的主体转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。 5.思维云集又称强制性思维 ( forced thought),2018/10/6,19,思维联想连贯性障碍,1.思维松弛又称思维散漫， 患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不十分紧密，谈话无中心。 2.思维中断：病人无意识障碍，又无明显的外界干
8、扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或语言突然停顿。,2018/10/6,20,思维联想连贯性障碍,3.思维破裂， 指患者的思维句与句之间缺乏内在意义联系。 4.词的杂拌(word salad)；言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系。 5.思维不连贯(incoherence of thinking)有意识障碍的背景。,2018/10/6,21,思维逻辑障碍,病理性象征性思维(symbolic thought) 语词新作(neologism) 逻辑倒错性思维 (paralogism） 矛盾观念 (ambliance,2018/10/6,22,病理性象征性思维 (symbolic thought
9、),为概念的转换， 以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。,2018/10/6,23,逻辑倒错性思维 (paralogism),患者的推理缺乏逻辑根据， 可能无前提，或者无根据，或者倒因为果。,2018/10/6,24,语词新作 (neologism),患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解。,2018/10/6,25,矛盾观念 (ambliance),两种互相矛盾的概念同时在患者思维中出现， 而他并不感到其中哪一个是对的，哪一个是错的。,2018/10/6,26,思维活动形式的障碍,持续言语：与病理性赘述症状
10、比较近似的一种思维联想障碍，但持续言语时的思维特点不仅是粘滞，而在某一概念上停滞不前。 重复言语：病人常重复他所说的一句话的最末几个字和词。,2018/10/6,27,思维活动形式的障碍,刻板言语：病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。 模仿言语：病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。,2018/10/6,28,思维内容障碍,妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。 发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。特征:荒谬、不可动摇、个人特有、与文化特征不符，多涉及对本人的负面影响,2018/10/6,29,妄想,原发性妄想：在精神相对正常，至少没有明显的精神症状的背景下
11、，突然发生、迅速形成的妄想性确信。常见的有妄想直觉、妄想心情或或妄想气氛。,2018/10/6,30,妄想,继发性妄想：在已有精神障碍基础上发展起来的妄想。如继发幻觉上的妄想性解释，继发于情绪障碍的自罪妄想，继发于躁狂的夸大妄想，继发于内感性不适的疑病妄想，继发于妄想的被害妄想等。,2018/10/6,31,妄想的分类(一),被害妄想(delusion of persecution) 关系妄想(delusion of observation) 夸大妄想(delusion of grandeur) 罪恶妄想(delusion of sin) 物理影响妄想(delusion of physical
12、 influence),2018/10/6,32,妄想的分类(二),疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 钟情妄想(delusion of love) 思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read) ：,2018/10/6,33,超价观念 (over valued idea),是在意识中占主导地位的错误观念。其发生一般均有事实的根据，此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关,并带有强烈的情感色彩，影响其行为。,2018/10/6,34,
13、强迫观念 (obsessive idea),强迫思维， 指某一概念在脑子里反复出现，患者想摆脱，但摆脱不掉。,2018/10/6,35,4、注意和注意障碍,1注意强度方面的障碍 （1）注意增强：在某些精神病状态下，病人特别注意某事物。(2) 注意减弱:主动及被动注意的兴奋性减弱,2018/10/6,36,注意和注意障碍,注意稳定性方面的障碍 注意转移：被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。 注意涣散：为主动注意明显减弱，即注意不集中。 注意固定：病人的注意稳定性特别增强。,2018/10/6,37,注意和注意障碍,注意集中性方面的障碍 注意狭窄：病人的注意范围显著缩小，主动注
14、意较弱。 注意缓慢：病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但是注意的稳定性障碍较小。,2018/10/6,38,5、记忆和记忆障碍,记忆增强 一种病理的记忆增强，表现为病前不能够且不重要的事都能回忆的起来 遗忘 哪些局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘 记忆减退 识记、保存、再认和回忆普遍减退，临床上比较常见,2018/10/6,39,记忆和记忆障碍,错构 一种记忆的错误。如病人把既往经历的事情，说成当时、当地发生 5虚构 一种记忆的错误，是指病人在回忆中将过去事实上从没发生的事或体验，说成是确有其事。,2018/10/6,40,记忆和记忆障碍,6潜隐记忆 歪曲记忆，病人对不同来源的记忆混淆不清，相
15、互颠倒 。 7似曾相识症和旧事如新症 病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，或将多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感。,2018/10/6,41,6、智能和智能障碍,1智能低下 这类障碍基本上是因为病人在胎儿时期，出生时或婴幼儿时期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部受伤、内分泌异常或缺氧等等因素而受到阻碍，以致到脑发育不良，或受到阻滞、使智能的发育停留在一定阶段，这类现象见于精神发育辞迟滞的病人。2 痴呆 一种综合征。厂是慢性或进行性的，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。,2018/10/6,42,定向力(orientati
16、on),定向力 人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。,2018/10/6,43,自知力 (insight),自知力 又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断力,2018/10/6,44,二、情感过程障碍,情绪：人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。广义的情绪包括情感，狭义的情绪指比较低级的、生物性的、与欲望直接相关的体验。 情感：指高级的、社会性的、与行为社会评价相关的体验。 我们有一般喜怒哀乐悲惊恐的生物性情绪，有爱国热振、同志情谊、荣誉感、义务感、道德感、审美感等人类社会形成后才产生的社会情感。,2018/10/6,45,情感障碍,1情感高涨 此时病人的情感活动显著增强，总是表现的欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。 2欣快 一个器质性症状，一种伴有全身极度舒适感的高度心满意足状态。与躁狂状态不同点：（1）病人主要是被动而无所人微言地体验着，他的心理是封闭自足的，对外界事务的注意和反映不但没有增强，反而明显削弱 。（2）精神的多产性下降，动机削弱，始动性 和进取性削弱。（3）知识和智力的利用性下降，病人缺乏机智 ，没有创造性。,
