《基础医学主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础医学主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主动脉夹层围术期血压管理 Perioperative Blood Pressure Management for Aortic Dissection,第二军医大学第二临床医学院,长征医院胸心外科 洪 江明德至善 博学至臻 求技至精 育人至诚,What is Aortic Dissection ？,各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿（dissecting hematoma） 既往称为主动脉夹层动脉瘤（ dissecting aneurysm ） 发病率10-29/10万 未及时治疗者48小时死亡率高达80%,Pathologic Classification,P
2、athologic Classification,DeBakey 分型： 型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； 型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； 型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,Pathologic Classification,Stanford 分型 型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型； 型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。,Pathologic Classification,A型夹层改良分型,A1型（窦部
3、正常型） 窦管交界及近端正常，无主动脉瓣关闭不全 A2型（根部轻度受累型） 主动脉窦部直径小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 ；有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全 A3型（根部重度受累型） 窦部直径大于5cm，或直径3.55cm但窦管交界结构破坏，有严重主动脉瓣关闭不全,C 型Complex Type（符合下列任意一项者） 内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离弓部或其远端有动脉瘤形成头臂动脉有夹层剥离病因为马凡综合征 S 型Simple Type内膜破口在升主动脉，不合并以上情况,根据弓部病变情况分型,Clinical Manifestat
4、ion,Clinical Manifestation,疼痛：见于90的夹层患者 突发：一开始即达高峰； 剧烈：烦躁不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛； 持续：可持续数天； 移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动； 伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。,Clinical Manifestation,休克及血压变化： 约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低； 约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关； 夹层累及头臂动脉可引起假性低血压； 夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。,Clinical Manifes
5、tation,其他系统症状： 心血管系统：主动脉关闭不全、AMI、心包填塞、夹层破入右房引起连续性杂音、上腔静脉综合征； 神经系统：晕厥；脑部或脊髓动脉受累或压迫血管神经引起局部症状（脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征等）； 呼吸系统：胸腔积血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克； 消化系统：相应脏器坏死、腹痛、便血；压迫食管引起吞咽困难；破入食管出现呕血； 泌尿系统：腰痛、血尿、严重高血压、急性肾衰等。,Diagnosis,Diagnosis,突发剧烈持续撕裂样胸痛，并向背部放射 同时具备下述一种或几种表现 突发主动脉关闭不全表现； 突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现； 主动脉及其
6、大分支突然出现血管杂音，外周动脉搏动不对称、减弱或消失。,Diagnosis,胸片 主动脉阴影进行性增宽； 心脏彩超 主动脉壁分裂成两层，主动脉增宽，或见漂动的撕裂内膜；CT或MRI造影 真假腔；主动脉造影 显示破口和真假腔。,Diagnosis,Diagnosis,Diagnosis,Diagnosis,Treatment,Medical Management,镇痛、镇静 吗啡、杜冷丁、止痛泵等降压！ 尽快降至可耐受低限 理想目标血压：110/70mmHg -受体阻滞剂 + 血管扩张剂降低心率及心肌收缩力 -受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等,高血压与主动脉夹层关系,是主动脉夹层重要病因之一主动脉夹
7、层75%合并高血压血压增高时主动脉中层受力最大高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层越易发生和进展,降压原则,保证脏器灌注迅速降低血压、心率10min内降至BP140/90mmHg，心率10g/L）,呼吸道管理 呼吸机辅助 预防肺部感染胃肠道管理留置胃管适量饮水，刺激肠功能恢复 观察肠鸣音、腹壁张力、腹围 及早发现腹腔脏器缺血和应急性溃疡,围手术期处理,术后并发症的观察及处理 出血 保持引流通畅 适当使用鱼精蛋白、血小板、冷沉淀、新鲜血浆等 如有活动性出血，应紧急开胸止血 脑部并发症 瞳孔、意识、肢体活动、肌力及病理征 肾功能： 防止血容量不足引起的少尿、无尿 观察尿量、颜色，如有血红蛋白尿，应碱化尿液 查BUN、Cr，必要时透析,围手术期处理,心功能不全外周阻力降低血容量不足,术后血压特点,应激基础高血压 血管活性药物,高血压,灌注不足,低血压,切口渗血 影响心功能,降压原则,静脉用药为主随时调整剂量维持血压平稳保证重要脏器灌注药物选择基本同术前降压方案,第二军医大学长征医院,CHANGZHENG,HOSPITAL,立德惟长 技卓以征,We Care About Life.,
