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1、妊娠糖尿病的饮食管理,xx人民医院 营养科,妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus ,GDM）,定义：指在妊娠期间发现或首次诊断的不同程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖耐量受损。根据文献,大约有3%6%的孕妇发生妊娠期糖尿病。,GDM 诊断标准(75g OGTT) （单位 ：mmol）,妊娠期糖尿病的特点,孕妇吃得多且精，而活动少，是妊娠期糖尿病的重要原因 孕期母体由于性激素、甲状腺素等增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛素功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠期糖尿病。妊娠晚期，胰岛素敏感性下降40%左右,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,
2、自然流产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 抵抗力下降 手术产及产伤增加，缩短妊娠期 以后患糖尿病风险增高（有研究报道30%的孕妇在产后5-10年发生糖尿病，最终发病率60%）,妊娠期糖尿病对胎儿的影响,围产儿易发生宫内缺氧 畸形胎儿危险增加、羊水过多 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖型） 婴儿出现高胰岛素血症危险升高，以后发生代谢性综合征的危险性增高。（GDM是T2DM强大的后备军）,GDM饮食相关特点:,一人吃两人补：保证胎儿的营养; 胰岛素抵抗所造成 降糖药物有限，严重需要注射胰岛素; 能动但不能乱动：运动条件受限 减肥“难”：不宜随意控制体重; 确保胎儿健康生长
3、发育：避免不健康食品。,营养治疗目的 85%GDM只需单纯饮食治疗控制,要维持孕妇体重的合理增长 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 保持血糖平稳、不出现低血糖 配合临床治疗防治各种糖尿病并发症，如糖尿病肾病等。,妊娠糖尿病营养治疗原则,1 合理控制能量 2 三大营养素物质比例合适 3 膳食纤维和微量营养素合理分配 4 餐次安排得当,1、合理控制能量,目的：达到体重的合理增加 合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（kg）=身高（cm）-105 判断体重状况： 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5-24 超过28为肥胖,孕期适宜体重增长推荐：,妊娠期能量摄入
4、建议：,能量计算,前3个月（孕早期）：30kcal/kg(理想体重)/d 妊娠中后期： 30kcal/kg(理想体重)/d + 200kcal/d根据孕前体重和孕期体重增长情况调整,GDM 一日总能量计算举例,某妊娠糖尿病患者，办公室文员，身高165，孕28周，孕前体重60kg BMI=体重（kg）/身高（m）2 =22.1，体重正常。 EN（能量）=60 X 30kcal/kg+200 =2000kcal,2、三大营养物质比例,碳水化合物 50%55% 蛋白质 20%25% 脂肪 20%25%,蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白质,妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为6g和12g 蛋白质的来
5、源： 优质蛋白质：肉、鱼、蛋、奶类 一般蛋白质：大豆、谷类 误区：多吃肉对血糖影响不大,脂肪：来源合理,减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、动物油脂、棕榈油等 增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油 其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果、海鱼 少吃腊肉、禽皮、黄油、奶油 避免油炸食品,碳水化合物：适量 “多糖”，低GI,足量的多糖食物，主食每日应吃300400g谷类，每日56餐，合理搭配低 GI 值的主食 尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后血糖快速升高。 尽量选择纤维含量较高的未精制主食，以糙米或杂粮代替部分大米。荞麦、黑米、大米三者混合蒸熟 妊娠
6、糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。 误区：饮食控制就是不吃饭或少吃饭,3、膳食纤维和微量营养素,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶等 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,4、微量营养素与矿物质,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与
7、葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中,餐次分配,为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成56餐。 三少一多（无糖、低盐、少油）、多喝水 能量分配 2/10、 1/10、 3/10、 1/10、 2/10 、 1/10、,GDM孕妇一日食谱举例,早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包12片 上午加餐：水果1个 午餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g
8、下午加餐：水果1个 晚餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g 睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g 少许硬果如核桃、杏仁,另外,多饮水+多种维生素矿物质补充片，避免含糖糕点和油炸食品。,血糖生成指数(GI值):,是衡量不同食物引起餐后血糖反应的一项指标，GI55为低GI食物，5575为中等GI食物。低GI饮食能使血糖更平稳，改善胰岛素抵抗。,多选择血糖生成指数低的食物,每种食物都有GI值，55为低血糖生成指数的食物100 80 36 15,一般来说，食物加工愈精细，煮的愈烂，颗粒愈小，血糖指数愈高，粗粮，糙米、 混合餐，醋等均可以降低GI,列举某些水果类GI值,关于糖尿病患者吃水果的问题,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握原则以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中柚子、苹果、雪梨、樱桃、圣女果等含糖量相对较低；而葡萄、荔枝、西瓜、芒果含糖量相对较高，水果量每天不超过半斤。,小结,妊娠糖尿病饮食建议：1、食物多样、谷类为主2、多吃蔬菜、果薯相辅3、足量常吃 、鱼豆蛋肉4、适量运动、日晒充足5、适当补充 钙铁叶酸6、少吃多餐、按时足量,谢谢聆听！,祝您健康,
