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1、胃癌围手术期护理,护理查房,2013 07 17,熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查胃癌的手术方式掌握 胃大部切除术后并发症胃癌围手术期的护理,3,1.病史汇报,3.相关知识回顾,2.护理诊 断及措施,4.健康教育,内容概要,术前焦虑 知识缺乏,术后疼痛 体液不足的危险 有引流失效的可能 有感染道危险 舒适度的改变 有皮肤完整性受损的可能 潜在并发症,患者:朱宝健 男性 79岁 主诉:上腹部不适3月余,伴纳差、消瘦患者于入院前3月余再无明显诱因情况先出现上腹不适,进食后饱胀感,伴消瘦纳差,乏力。无腹痛,放射痛,无恶心,呕吐未予诊治,半月来症状加重,消瘦明显,体重下降。来我院就诊,门诊胃镜示:胃窦癌
2、,病理示:低分化腺癌,为进一步治疗于2013年7月6日收入院。,高血压病史10年余 多年的吸烟病史 过敏史。护理查体: T 36.2 P76 R19 BP150/80,门诊胃镜:胃窦癌 病理:低分化腺癌 上腹CT增强: 胃窦部胃壁增厚,考虑胃癌 血常规: 血红蛋白:84g/L,胃的结构,胃大部分位于左季肋区,其上端与食管下端相连的部分叫贲门;下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,我怎么会得胃癌呢?,胃癌是由什么原因引起的?,二.病因,HP感染与胃癌,根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因,以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果,提出假设: Hp相关性胃窦炎萎缩性胃炎
3、肠化生癌变。,胃癌临床表现,早期胃癌症状,消化不良胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感,进展期胃癌症状,便血 呕吐 体重下降 胃痛,黄疸 腹水 吞咽困难,晚期胃癌,极度消瘦贫血恶病质,黄疸 腹水 吞咽困难,胃癌检查方法,胃镜:CT,X线钡餐检查 B超、腔内B超 血液检查,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,治疗原则,1、手术治疗 2、化学治疗 3、内镜下治疗 4、支持疗法,高血压分级?,轻度:Hb 90120g/L中度: Hb 6090g/L重度: Hb 3060g/L极重: Hb 30g/L,血红蛋白 84,血红蛋白 101,输 血,贫血的程度及类型?,输血反应处理,
4、术前准备,灌 肠 目 的,1.心理护理 2.饮食指导 3.营养状况较差者,应予以补充血浆或血 4. 肠道准备 5.术晨置胃管,营养管导尿管 6.备皮 7.胃镜,备 皮 范 围,胃 镜 前 后,手术,患者2013年7月11日14:30在全麻下行根治性远端 胃大部分切除术。于17:30分返回病房。,胃癌手术方式,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 3.根治性全胃切除术 4.胃空肠吻合术 5.胃/空肠造瘘术 6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 7.剖腹探查术,2.根治性/姑息性远端胃大部切除术,2.2 Billroth 式胃切除术(Polya法),2.1 Bill
5、roth 式胃部分切除术,术后护理,营养管道护理?,如何有效排痰?,管道12分 的措施?,皮肤护理?,白蛋白静注后推速尿的原因?,术后常见的并发症,胃出血 十二指肠肠段破裂(术后36天) 胃肠吻合口破裂或瘘(术后57天) 梗阻:输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。 倾倒综合症和低血糖综合症,P5:潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关,术后胃出血:手术后24小时内从胃管中可引流出100300ml暗红或咖啡色胃液,属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上,甚至呕血或黑便,持续不止,面色苍白,及时通知医生,密切观察出血量及病人生命体征变化,多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗
6、而出血停止,少数病人经上述处理出血不止,需要再次手术止血。 十二指肠残端破裂:多发生在术后36天,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛,腹肌紧张等 腹膜炎症状,需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管,持续负压吸引保持通畅,观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡,抗感染。 胃肠吻合口破裂或瘘:少见,多发生在术后57天,大多由于缝合不良,吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎,必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连,则形成局部脓肿和外瘘,应给予脓肿外引流,并加强胃肠减压,加强营养和支持疗法,促进吻合口瘘自愈,必要时再次手术。 术后梗阻:术后梗阻按照
7、梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻,表现为大量呕吐,不能进食。输入段梗阻:典型症状为突发剧烈疼痛,频繁呕吐,不含胆汁,量较少,上腹部偏右有压痛及可疑包块,应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后1530分钟,上腹阵发性胀痛,大量喷射状呕吐,含胆汁而不含胆汁,呕吐后症状缓解,亦需早期手术治疗。吻合口梗阻:主要表现为上腹饱胀,呕吐,不含胆汁,通常需手术治疗。输出段梗阻:表现为上腹饱胀,呕吐食物、胆汁等,X线及钡餐检查可确定梗阻部位,如不能自行缓解需行手术治疗。 倾倒综合症及低血糖综合症:倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后1020分钟后,病人出现剑突下不适、心悸、乏力、
8、出汗、头晕、恶心、呕吐,甚至虚脱,并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐,细嚼慢咽,避免过甜及过热的流质,进餐后平卧1020分钟。低血糖综合症多发生在进食后24小时,表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡,也可导致虚脱,与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关,应做好饮食指导,少量多餐进行预防。,讨论:经鼻或腹部留置营养管的优缺点?,健康指导,指导病人制定康复计划,尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法,使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程,在3个月内采取正确的治疗饮食和方法,少量、多餐,避免并发症;在1年后逐渐适应,并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程,并执行促进康复的饮食计划,同时观察适应情况,不断调整,早日达到康复状态。 指导病人戒除烟酒、劳逸结合,避免刺激胃肠道的食物,帮助病人养成良好的生活习惯。 指导病人正确服药,缓解不适症状,教会病人预防和处理并发症的方法,提高生活质量。 嘱病人定期门诊随访,若有不适及时就诊。,饮食习惯决定胃健康,饭前喝点汤可以养胃进餐先吃主食易于消化细嚼慢咽防胃病吃饭宜吃八分饱饭后听音乐助于消化空腹不宜喝牛奶常吃夜宵最伤胃饭后不宜马上吃水果饭后不宜马上散步饭后不宜马上唱歌饭后不宜马上洗澡,谢谢,