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1、ZG认口潮b5义e休熹是宁铿菖言董疆环窒容根量减少,组织灌溉不足、细胞代谢紧乱和功能受损_“拳雳一的病理过程,它是由多种范沙小札算维病因引起的一种综合征。+界扎4扎l+e大量失山引起休竞称为失TT氙皇的血性休克。梁|心瓤鳙鳙熹寸1一技口助际T一T墅薯,羹佩余颖薰攫l_辈】_河出e常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、大血管破裂、肝脾破裂、异位妊娠出血,以及门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在伏通,大量(超过总血最的30%-35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血量的判断e准确判断失血量,对治疗很重要。成人发
2、生大出血,脉搏增至90-100次/分,收缩压降至80-90mmHg,急性失血约500ml;脉搏增至100-120次/分,收缩压降至60-80mmHg,血细胞比容降至30%-40%,急性出血500-1000ml;脉搏超过120次/分,血压低于60mntHg|血细胞比宝低于30%,急性出血在1000ml以上:h05见命万3临_床表现e典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷(常常有花斑),心动过速(或严重心动过缓),呼吸急促,外周静脉不充盈,颈静脉搏动减弱,尿量减少,神志改变,血压下降等。9历录52吴相关_检查e1若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿
3、素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。e2.通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楹压(PCWP)降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SVO2)降低,和全身血管阻力增高。e在很多情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补5偿性反应。然而,实验检测却不完全如此。因为在“心一急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长,体液稼动逐步增加.就会使血波呈现浓缩,表现为血红蚺白增高、血组胞比容上升、尿紊氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,
4、失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。心(兄医春应疗要点e补充血谷皇根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量是指快速输波输血,可先经静脉快速滴注2s等渗盐水或平衡盐溶液1000-2000ml,观察血压止一:名升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压及血细自比容等检测指标情况,决定是否补充新鲜血或浓缩红组胥:e止血“在补充血容量的同时,对有活动性出血的感者,应迅速控制出血。先采用非手术的方法止血,如止血带、三腔两囊管压迫、纤维内经止血等。若出现出血迅逢、晦大,雅以用非手术方法止盂应神枢做手术准备,及早实施手术止血。h5护理要点护理评估1、健康史了解是否存在引起失血性休克的各种原因2、身心状况(1)意识和表情;主要分三个时期888“
