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1、第十一章 神经系统疾病患儿的护理,一 小儿神经系统特征及检查,二 化脓性脑膜炎,神经系统急性感染性疾病 化脓性细菌,病因和发病机制,细菌呼吸道/皮肤、黏膜、脐部血循环脑膜 中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出、骨折时：直接蔓延脑膜,临床表现,上呼吸道炎症或胃肠道症状发热、头痛、精神萎靡/激惹、双目凝视神经系统症状：脑膜刺激征、颅内高压征、惊厥、颅神经受损 新生儿：败血征，体温或不升，拒食吐奶，尖叫，凝视，惊厥 并发：硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫,实验室检查,血象：wbc,N 脑脊液：压力、外观、wbc数；糖、蛋白、涂片、培养、免疫监测法脑脊液改变比较压力(kPa) 外观 潘氏实验
2、 白细胞数 蛋白（g/L） 糖 正常 0.69-1.96 清 0-500万/L 0.2-0.4 2.2-4.4 化脓性 高 浑浊 2+-3+ 数百-数万 1-5 结核性 常升高 毛玻璃 1+-3+ 数十-数百 增高 病毒性 正常/略高 多清 +-2+ 正常-数百 正常-略高 正常,治疗要点,对症治疗、并发症治疗、支持疗法、病原学治疗 1. 病原治疗 及早、能透过血脑屏障、足量、静注头孢曲松100mg/kg/d、头孢噻肟钠200mg/kg/d10-14天，敏感抗生素 2. 对症和支持疗法 维持水电平衡；处理高热、控制惊厥和感染性休克；降低颅内压；处理并发症：穿刺放液、引流,护理评估,1. 健康史
3、 2. 身体状况 3. 心理社会状况,常见护理诊断与合作性问题,1. 体温过高 2. 潜在并发症 3. 营养失调 4. 有受伤的危险 5. （家长）恐惧,预期目标,1. 体温维持正常 2. 颅内压维持正常 3. 营养供给能满足机体需要 4. 无受伤发生 5. 家长态度,护理措施,1. 维持正常的体温 居室、空气、卧床、监测体温、多饮水/补液、保暖、降温 2. 观察病情，防止并发症 （1）监测生命体征 （2）做好并发症观察 （3）做好抢救药品及器械的准备 （4）药物治疗的护理 3. 保证营养供应 饮食 水电平衡 4. 防止外伤 个人卫生 口腔清洁 皮肤护理 5. 健康教育,三 病毒性脑膜炎、脑炎
4、,各种病毒感染 中枢神经系统感染性疾病,病因和发病机制,肠道病毒 虫媒病毒 腮腺炎病毒 疱疹病毒 呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬人体淋巴血循环各脏器出现神经系统症状,临床表现,病前1-3周有上呼吸道胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史 首发症状意识障碍：颅内高压、脑疝、呼吸、循环衰竭；局限性神经系统体征 3-7天内出现,实验室检查,脑脊液检查：细胞数10106-500106 中性粒细胞 淋巴细胞 蛋白 糖和氯化物 免疫检查 病原学检查,治疗要点,对症治疗： 降温、止惊、降颅内压、改善微循环、改善脑微循环、抢救呼吸、循环衰竭 地塞米松 抗病毒治疗 三氮唑核苷 疱疹病毒阿昔洛韦,常见护理诊断与合作性问题,
5、1. 体温过高 2. 急性意识障碍 3. 躯体移动障碍 4. 营养失调 5. 潜在并发症,护理措施,1. 维持正常体温 2. 促进脑功能的恢复 3. 促进肢体功能的恢复（1）做好心理护理 （2）卧床患儿的洗漱、进食、大小便、个人 卫生 （3）皮肤护理 （4）瘫痪肢体的恢复 4. 观察病情，保证营养供给（1）体位 （2）翻身拍背 （3）观察呼吸、瞳孔 （4）呼吸道通畅 （5）热卡供应；口腔护理 （6）脑功能恢复 （7）止惊 5. 健康教育,四 小儿癫痫,多种病因 脑功能障碍 脑细胞放电 脑功能紊乱（发作性、突然性、暂时性） 功能障碍的表现：运动、感觉、意识、植物神经、精神 癫痫综合征,病因 临床
6、发作分类,原发性、症状性、隐原性全身性、部分性,临床表现,（一）不同病因癫痫及癫痫综合征 （二）几种常见临床发作类型的表现1. 强直-阵挛性发作 大发作2. 失神发作3. 婴儿痉挛征4. 简单部分性发作5. 癫痫持续状态 癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上，发作期间意识不恢复者,辅助检查,脑电图 常规脑电图 诱发实验 24小时脑电图检测 遥控与录象检测系统 神经影象学 CT MRI 颅部B超,治疗要点,1. 病因治疗 2. 药物治疗 原则：（1）早期 （1）类型 （2）一种药物 （3）小剂量开始，调整剂量 （4）服药规律 （5）疗程 （6）毒性反应 3. 癫痫持续状态的治疗原则 应用控制惊厥的药物 维持正常生命功能 病因治疗 发作停止后立即开始长期抗癫痫治疗,常见护理诊断与合作性问题,有窒息的危险 有受伤的危险 潜在并发症 知识缺乏,护理措施,1. 维持呼吸道通畅 发作时体位 2. 注意安全 3. 病情观察 4. 健康教育（1） 用药知识的宣教 （2） 避免诱因，防止发作 （3） 注意安全 （4） 教会家长紧急护理措施 （5） 消除家长顾虑 （6） 心理护理 5.社区宣教,
