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1、治疗心绞痛的药物 及药疗护理,药理教研室,教学目标,知识目标,能力目标,素质目标,1.认识心绞痛的病理知识及心绞痛类型。 2.能够详细描述硝酸甘油、普萘洛尔及硝苯地平的作用和应用、不良反应。,1.能够熟练进行心绞痛的药疗护理。 2.能够进行合理选择心绞痛药物的咨询与宣教,1.能够正确执行医嘱，进行药疗护理。 2.具有安全用药意识。,一、精选案例,男性，65岁，有反复发作性劳累后前胸部压榨性疼痛史。休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解。2 h前晨起活动时突感左前胸部压榨样剧痛，自服硝酸甘油1片，未见好转，来院急诊。查体：心率82次/分，BP150/95mmHg。 医嘱：禁止运动，卧床休息。硝酸甘油 0
2、.6 mg,舌下含服，立即。普萘洛尔片 10mg*910mg tid po硝酸异山梨酯片 5mg*9 5mg tid po 住院经过：入院后含服硝酸甘油，10min后症状减轻，住院治疗1周后康复出院。,提出问题，导入新课,学习内容一,心绞痛分类及发生的病生学基础,二、围绕任务，讲授新课,心绞痛定义、分类,定义：因冠状动脉供血不足引起的心肌 急剧、暂时性缺血与缺氧所导致 的临床症候群。,心绞痛临床表现,心绞痛病生学基础,心肌供氧与需氧的关系,如何 解决？,1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循 环，则冠脉供血增加。 2.舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。 3.减慢心率及心肌收缩力减少，心肌
3、氧需求减少。 4. 抑制血小板聚积和抗血栓形成。,硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 -受体阻断药 ：普萘洛尔 钙通道阻滞药：硝苯吡啶、维拉帕米、地尔硫卓等 4. 其他抗心绞痛药： 尼克地尔,治疗心绞痛药物分类及代表药,硝酸酯类,常用药：硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯,学习内容二,体内过程：1.脂溶性高，舌下含服，生物利用度80%（口服8%），且可避免“首过效应”。2.1-2min起效，持续20-30mi 3.肝代谢，肾脏排泄。,硝酸甘油,1.心肌耗氧量降低小剂量：舒张V回心血量减少前负荷降低室壁张力降低耗氧量降低；大剂量：舒张A 心脏后负荷降低左室内压降低心室壁张力降低耗氧量降低。 。,硝
4、酸甘油-药理作用,2.增加心肌供氧量扩张冠状动脉，增加缺血区供血缺血区血管舒张，非缺血区血管阻力大于缺血区，给 药后，顺压力差，增加缺血区供血左室充盈压降低，增加心内膜供血，改善左室顺应性，增加心内膜下血供。保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤促进NO、PGI2、CGRP释放，直接保护，心梗范围减少，改善重构。,硝酸甘油-药理作用,非缺血区,缺血区,对 照,硝酸酯类的效应,非缺血区,缺血区,输送血管,阻力血管,硝酸甘油-药理作用,P,Ca2+,MLCK- MLCK,血管平滑肌舒张,NO,cGMP依赖的PK,SMC or EC中鸟苷酸环化酶（GC）,cGMP,硝酸酯类药物+-SH,MLCK：肌球蛋白轻
5、链激酶,硝酸甘油-作用机制,各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴； 急性心肌梗死：早期应用 CHF：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药）,硝酸甘油-临床应用,注意事项：耐受性，可能与细胞内生成NO过程中需-SH，使胞内-SH氧化，致-SH衰竭有关。可间歇给药，或减小剂量。,硝酸甘油-不良反应,硝酸甘油-用药护理,硝酸异山梨酯,特点：弱、慢、长心绞痛的预防 心梗后心衰的长期治疗。,学习内容三,其他抗心绞痛药物特点,受体阻断药,1.降低心肌耗氧量： 阻断-R心率及收缩力耗氧 收缩力射血时间相对心室容积 耗氧（缺点）。总耗氧,普萘洛尔-药理作用,2. 改善缺血区血供:阻断-R 非缺血区血
6、管阻力，缺血区血管舒张血流流向缺血区供血； 心率、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。 3. 促进氧合血红蛋白解离组织供氧。 4. 改善心肌代谢：减少心肌对游离脂肪酸（FFA）摄取，使心肌耗氧量降低。,普萘洛尔-药理作用,普萘洛尔- 临床应用,稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用,有效量个体差异较大，应从小量开始。 久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗， 应逐渐减量。,心脏功能抑制心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用哮喘/慢阻肺禁用,禁忌症,普萘洛尔-不良反应,钙通道阻滞药-抗心绞痛作用,1.降低心肌耗氧量： 舒张血管，降低外周阻力，后负荷 心率，收缩力； 2
7、.扩张冠脉、增加缺血区血供：侧支循环、解除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量； 3.保护缺血心肌: Ca2+ 超载；组织ATP分解，氧自由基产生 4.抑制血小板聚集：改善血流动力学,对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，硝苯地平首选。也用于稳定型及不稳定型心绞痛； 扩张支气管。对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适； 硝苯地平较少诱发心衰； 心肌缺血伴外周血管痉挛宜用CCB，忌用-R blockers,钙通道阻滞药-临床应用,硝苯地平：扩张冠状A及小A 变异性心绞痛最有效；伴高血压适用维拉帕米：伴心率失常的不稳定/稳定心绞痛地尔硫卓：变异型、稳定型、不稳定型心绞痛,钙通道阻滞药-常用药,CCB-硝苯地平 对冠脉痉挛
8、所致变异型心绞痛（首选） ;也用于稳定型及不稳定型心绞痛。,硝酸酯类-硝酸甘油 各型心绞痛，稳定型（首选）,发作频繁，静滴,心绞痛治疗的药物选择,学习内容三,心绞痛治疗的联合用药,硝酸酯类和-R阻断药合用：协同氧耗，R阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率、心肌收缩力 ；硝酸甘油可R阻断药所致心室容积和心室射血时间。取长补短，量，副作用,心绞痛治疗的联合用药,心绞痛治疗的联合用药,硝酸酯类和CCB合用扩血管作用相加，硝酸酯类主要作用静脉，CCB主要扩张小动脉，且又有较强的扩张冠脉作用。,心绞痛治疗的联合用药,受体阻断药和CCB合用：硝苯地平+心得安协同氧耗，-R阻断药可取消CCB反射性心率；而CC
9、B可-R阻断药缩血管作用。,三、组织讨论,案例问题提示,老年 血压高 心率较快,四、归纳总结，给出结论,病人本次突然发作的原因是什么？,运动时心肌耗氧量大于供氧量,入院前用硝酸甘油无效的原因可能有哪些？舌下含服硝酸甘油为什么可以缓解症状？,原因：可能是药物失效。 为什么：扩冠脉增供氧、降低耗氧。,为什么：合理，取长补短。 依据：心绞痛、心率快、血压高 用药护理：注意血压监测、防止体位性低血压等。,入院后，联合用药是否合理，为什么？说出此联合用药的依据及用药护理。,四、归纳总结，给出结论,思考题,1.抗心绞痛药通过哪三个环节发挥疗效？并举例说明。 2.抗心绞痛药物联合应用的优、缺点？,THANK YOU!,
