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1、2012届口腔临床医学硕士研究论文答辩,遵 义 医 学 院,不同牙尖斜度氧化锆全瓷冠修复后对种植体周围组织影响的研究,研究生 吴 冰 玲 导 师 朱 国 威,银川市科技局科研基金赞助,项目来源,材料方法,前言,口腔医学各学科,前言,外伤,手术,前言,种植牙,美观,高效,稳定,舒适,前言,种植义齿,种植体,上部结构,骨内种植 骨膜下种植 根管内种植 穿骨种植,可摘上部结构 固定上部结构,前言,种植体与骨组织的结合方式是骨整合，没有天然牙周膜的存在，种植义齿所承受的牙合力经种植体直接传 导至周围骨组织。,种植体上部结构的设计直接决定了种植体及其周围修复单位的力的传导。,良好的设计应该使牙合力均匀的
2、分布到周围的骨组织，不应导致应力集中，减少种植体所承受的侧向力和扭力。,前言,上部结构,1.Cehreli MC认为在咀嚼接触过程中其与种植体颈部产生的应力成正比。 2.临床上通常将后牙种植义齿的上部修复体的颊舌径设计为天然牙的2/3 1/2。,1.Kim Y认为种植义齿牙 尖斜度的控制是控制咬合力的有效方法。 2.牙尖斜度与牙合力成正比。,前言,关于如何改建种植义齿的设计以减少咀嚼时传递至种植体周围的应力一直是口腔种植界的研究热点。,不同牙尖斜度氧化锆全瓷冠修复后对种植体周 围组组织的是否有影响,实验目的,1.临床指标观察2.种植体周围骨密度值的变化3.种植体周围骨吸收量的变化,ITI种植义
3、齿两种不同牙尖斜度氧化锆全瓷冠修复前后,临床实验和临床应用提供实验参考,材料,3M精细硅橡胶印模材料美国3M公司,前言,型fimA,口腔种植学,讨论,骨吸收是种植义齿评判成功与否的标准，本实验研究表明两组不同牙尖斜度组骨吸收量主要发生在术后早期，发生在早期的现象可能与手术创伤后骨组织的改变有关，比如手术的创伤、炎症反应会诱导和活化破骨细胞的生成，从而导致骨吸收。,对种植体周围骨吸收值的探讨,负载后早期骨吸收量较多，一定时间的功能负载可以促进种植体周围骨的重建。可能的原因是种植体周围骨质对机械应力的反应，种植体周围骨受到咀嚼力作用可诱导适应性骨改建骨可对一个习惯性的载荷环境产生适应，骨吸收则会随
4、时间而减小。,在实际临床工作中，种植体表面粗糙度已经被证实可以平衡和促进骨组织种植体界面的骨新生和骨重建，口腔环境卫生差，菌斑微生物积聚易引起种植体周围骨吸收。不良生活习惯如吸烟，可加速种植体周围骨吸收。,种植后第1个月是软硬组织愈合的关键时期，因此应对患者密切观察，及时发现问题积极对症处理，以此来提高种植体的远期成功率。也可以在种植术的同时采用促进破骨细胞凋亡的药物如阿仑膦酸钠，来减少骨吸收的发生。,X线检查是目前临床上非侵入观察牙槽骨的唯一方法,很多学者将它作为诊断种植体成功、稳定和失败的必要手段。,对影像学检查的探讨,曲面断层技术由于在垂直面上标准的投照角度，很适合进行垂直测量。,X线片
5、测量种植体周围骨吸收时，一个测量者做出多个读数或者多个测量者做出若干独立的读数可以提高结果的可信度，这样补偿了边缘骨高度在时间或种植系统上产生的较小的差别，目前研究中优先选用2个测量者2个读数。,数字全景x 线片可以代替口内平行投照牙片对种植体周边缘骨进行评估，并很有实际应用价值。,对种植体骨密度值变化的探讨,随着时间延长其间隙会缩小骨密度应加大, 计算机测量的灰度应增大, 本文结果对牙种植体修复的周围组织改变提供了有重要价值的客观数据。,种植体植入1个月:螺纹种植体颈部的牙槽骨有凹坑状吸收,吸收区密度增高，而在46个月时已不见阴影。密度值增高，说明只要种植体的初期稳定性好。,种植体与骨组织之
6、间完全能长入并且钙化的只能在两者间间隙小于0.3 mm时才可以。,加载后骨密度增加不是一个连续、可预测的过程。,对修复体的临床操作过程和后期维护的探讨,全瓷冠就位后需拍摄X线片检查是否准确就位于基台上，若未完全就位可引起全瓷冠的旋转、偏斜，导致修复失败。,在临床操作中多余的粘结剂一定要清除干净，未能去除的细小粘结材料将会引起牙龈组织增生肥大导致牙龈炎等从而影响了全瓷冠的边缘适合性，影响其修复体的就位和修复效果。,种植体的术后维护是种植修复后的一个重点, 是预防种植体周围炎的关键部分。,氧化锆全瓷是采用CAD /CAM 系统制作, 能达到最佳的精确度, 因此只要模型精确, 就能完全就位。种植一期
7、手术的时，我们必须严格选择适应症，制定合理详尽周密的种植计划，因此种植科医生应尽量做到与修复科医生，技工之间及时，密切的沟通，尽量保证种植义齿的成功，延长修复体的使用寿命。,结论,1在5-10牙尖斜度组与15-20牙尖斜度组种植体均 获得良好的骨结合。2种植体非负荷期的骨吸收主要发生在术后第1个月。3种植体修复后的骨吸收在修复后第1个月骨吸收最多，而在负载后第1个月骨吸收有所增高。,4.两组牙尖斜度对种植体周围骨密度值及骨吸收量比较，两组牙尖斜度组对骨组织均无任何影响，分析对合牙及整个咬合系统允许的情况下，两种牙尖斜度组都可以运用于临床。 5.两组牙尖斜度值的骨密度值是随时间增加而增高。,6
8、两组不同牙尖斜度的氧化锆全瓷冠的对表面质地、颜色匹配、解剖外形、边缘适合性、牙龈健康的评价均无影响。,此次实验的随访时间较短，病例数量和检查项目较少，不能完全反映ITI种植义齿氧化锆全瓷冠修复后的各方面的情况，远期效果还需长期的临床观察和大量的临床数据。,不足,感谢各位老师指导!,材料方法,前言,动脉粥样硬化,炎症性疾病,主要致病菌,感染宿主细胞,P.gingivalis,相关性,牙周炎,最近美国心脏病学会和牙周病学会达成共识，认为牙周炎症反应可加重全身炎症反应负担，可能是动脉粥样硬化相关的心血管疾病的独立危险因素。,?,前言,牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis
9、,P. gingivalis )是公认的慢性牙周炎的主要致病菌。,Pg及其毒力因子,血管内皮细胞活化,TLR表达上调,黏附分子表达上调,分泌致炎细胞因子、趋化因子,血管内皮细胞功能紊乱,前言,血液循环,牙周炎局部感染,前言,“泡沫细胞”-AS形成的标志,前言,不同的Pg菌株的致病性存在着差异,据fimA核苷酸系列分为,型fimA,前言,研究表明：II 、IV 型Pg与中、重度牙周炎密切相关，被认为是高毒力克隆株,流行病学研究发现：中、重度牙周炎与AS高度相关,II 、IV 型Pg,前言,不同fimA基因型P. gingivalis的主要毒力因子FimA蛋白和LPS对血管内皮细胞功能的影响,不同
10、fimA基因型P. gingivalis全菌细胞对血管内皮细胞功能的影响,研究不同fimA型P. gingivalis全菌细胞、FimA和LPS诱发内皮细胞天然免疫反应的作用机制及信号转导通路,第一部分,第二部分,第三部分,前言,脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)被认为是P.gingivalis众多致病物质中最重要的毒力因子,牙龈卟啉单胞菌,实验目的,I , II , IV Pg-LPS,HUVEC,致炎因子,IL-8 MCP-1,黏附分子,趋化因子,ICAM-1 VCAM-1,IL-1TNF-IL-6,材料与方法,材 料 P. gingivalis ATCC33277 (
11、I 型）WCSP115 (II 型）W83 （IV型)菌株: 华西口腔生物医学工程教育部暨卫生部重点实验室提供 人脐静脉内皮细胞株ATCC CRL-2480 ：湘雅医学院提供,材料与方法,主要实验试剂 鲎试剂（0.25EU/ml） 厦门鲎试剂厂 大肠杆菌脂多糖O111:B4 Sigma，USA IL-1、IL-6、TNF-、IL-8 和MCP-1 ELISA试剂盒 上海西唐生物公司 IL-1、IL-6、TNF-、 IL-8、MCP-1 ICAM-1和VCAM-1引物 大连宝生物公司 ICAM-1-PE 单克隆抗体、VCAM-1- APC 单克隆抗体 BD, USA,主要实验仪器,流式细胞仪,厌
12、氧培养箱,酶标仪,荧光PCR仪,实验方法,技术路线,I 、II 、 IV fimA基因型P. g全菌细胞,热酚-水法 提取LPS,P. gingivalis-LPS,SDS-PAGE电泳/红外线光谱/鲎试验,HUVEC单层融合,0.5,5,10g/ml终浓度 LPS工作液,体外培养HUVEC,5105/ml 接种于6孔板,共同培养 2h,6h,24h,阳性对照 （100ng/ml Ecoli-LPS) 阴性对照( 仅加培养基）,ELISA法测定上清液中IL-1、IL-6、TNF-和IL-8、MCP-1的分泌量,RT-PCR法检测IL-1、IL-6、TNF-、IL-8、MCP-1、 ICAM-1
13、和VCAM-1 mRNA表达水平,FCM技术检测 ICAM-1和VCAM-1的蛋白表达量,统计分析,结果应用SPSS13.0软件统计 采用单因素方差分析-LSD多重比较法进行统计学处理。,结果,1 牙龈卟啉单胞菌脂多糖的提取与纯化,结果,在BHI血琼脂平板上, P.gingivalis为黑色圆形光滑菌落,结果,Pg革兰染色光镜下形态 10100 为革兰阴性球杆菌,结果,3型P.gingivalis-LPS在凝胶图像上表现为阶梯状移行条带，表明其结构系细菌内毒素，条带移行的规律与标准E.coli-LPS高度一致 。,Ecoli-LPS,I Pg-LPS,II Pg-LPS,IV Pg-LPS,E
14、coli-LPS,PgATCC33277-LPS,PgWCS115-LPS,PgW83-LPS,表明本实验的细菌提取物是细菌内毒素，具有与标准E.coli-LPS相似的结构,结果,不同fimA 基因型Pg-LPS及E.coli-LPS鲎试验结果,3型P.gingivalis-LPS具有较高的生物学活性（15ng/ml),结果,2 不同fimA基因型P.gingivalis-LPS刺激 HUVEC表达致炎细胞因子的比较,IL-1蛋白水平的比较,细胞表达IL-1蛋白水平升高，型fimA P.gingivalis-LPS刺激HUVEC IL-1蛋白水平的表达强于型。,IL-1 mRNA相对表达量的比
15、较,6h时，在5、10g/ml高浓度型和型fimA基因型P.gingivalis-LPS刺激HUVEC IL-1mRNA表达水平强于型。,IL-6蛋白水平的比较,作用后的HUVEC 表达IL-6蛋白水平升高 ，型和型fimA基因型P.gingivalis-LPS刺激作用强于型,IL-6 mRNA相对表达量的比较,作用后的HUVEC 表达IL-6 mRNA水平升高，型fimA基因型P.gingivalis-LPS刺激HUVEC表达IL-6 mRNA的作用较强。,TNF-蛋白水平的比较,作用后的HUVEC TNF-蛋白水平表达上调，蛋白水平在24h时表达量达到高峰。在某些浓度下，型fimA P.gingivalis-LPS刺激HUVEC TNF-蛋白水平 较强。,TNF- mRNA相对表达量的比较,作用后HUVEC TNF- mRNA的表达量增加，型fimA基因型P.gingivalis-LPS具有较强的刺激HUVEC表达TNF- mRNA的作用。,结果,3 不同fimA基因型P.gingivalis-LPS刺激 HUVEC表达趋化因子的比较,
