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1、,高危儿脑损伤的早期发现与心理行为干预,？,1.婴儿脑损伤的发生率呈逐年增高的趋势：研究报告高危儿 -5%10%脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症单脑性瘫痪-每年4.6万的速度递增2. 容易误诊、忽略延误病情3. 早期发现和早期干预非常重系统工程（新）评估方法（新）干预方法（新）,讲课内容：明确定义认识早期干预的重要性如何早期发现如何干预,高危新生儿的定义,高危新生儿是指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿 存在-潜在,脑损伤的定义,小儿脑损伤是指出生前、中、后，由于中枢神经损伤而引起的具有脑性瘫痪、智力低下、癫痫、听觉障碍、视觉障碍、心理行为异常、导致肢体残障等的主要原因，甚至危害终身等
2、症状或症候群. 前 中 后,胎儿期因素(产前因素),分娩时因素（产时因素）,新生儿期因素(产后因素）,早期识别和干预有何重要性,识别越早干预越快效果愈好预后越佳,？,早期大脑发育是儿童发展的硬件基础,胎儿67月-脑的基本结构已具备。 生后第一年脑的发育特别迅速，脑重量从370克900克 出生-脑细胞已分化，大多数沟回已出现。 2岁-各部位大小的比例基本上类似于成人。 4岁-神经纤维髓鞘化。,答案 1,脑发育的不等速性,神经元,脑发育的关键期-03岁,国际基金会执行主任贝拉米具体解释到：人生开端是指036个月，认为这段时期是大脑生长发育最快的时期，也是可塑性最大的时期。,妊娠生后12 个月：神经
3、母细胞此期增殖最快有害因素，易造成神经细胞生理学死亡但某些区域还能出现新的神经母细胞神经元移行：在大脑皮层持续到生后5 个月，在小脑皮层持续到生后12 个月给早期干预提供了理论依据,答案 2,脑科学的研究证明：早期脑在结构和功能上都有很强的适应和重组的能力，易于受环境的影响。关键期内适宜的经验和刺激：对脑的结构和功能发育以及生理、生化方面均有重要的影响；对运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展有促进作用。影响可持续终身。,答案 3,动物、人类各种功能的建立都有一个最 敏 感的时期，称为敏感期或关键期（狼孩，猪孩） 较强的康复和补偿能力06个月或09个月,异常姿势及模式未固定,早期干预可以防止
4、肌肉痉挛、关节变形,阻止各种机能向异常方向发展。早期、正确的干预，大多数脑损伤可以获得临床痊愈。,早期干预对脑瘫患儿预后的影响,后遗症发生率 早期干预组： 9.5% 非早期干预组：37.3%,后遗症发生率 干预组：7.7 % 对照组：25.7 %,千万不能“等待”！千万不能“观察”到出现典型才去医院！,我的口号是：决不忽视婴儿期！决不等待幼儿期！决不放过关键期！决不灰心学龄期！,早期诊断治疗的时间：生后36个月 超早期诊断治疗的时间：03 个月依据：病史+发育史+查体+评估（NBNA、运动功能评定、DST智能发育评估、） 除外其他疾病,如何早期发现？,监测步骤,新生儿期：NBNA+ DST+5
5、项 家庭监测：10项 随访监测： DST+5项+运动功能评估+ Vojta,NBNA 测查（ 20 项新生儿神经行为测定）:生后37 d、1214 d、2628 d 进行3 次 测查内容：包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射及一般状态共20项,新生儿期- NBNA,评分方法：每项采用0 、1 、2 分度评分。未引出或显著不正常-0分,轻微不正常-1 分,完全正常-2 分,满分-40分。,NBNA预后估计：7天 35 异常1314 天 35 严重异常敏感性88.9% 特异性 82.6%,异常主要表现:无自动踏步窝角过大颈部屈伸肌张力异常拥抱反射异常无眨眼反射内收肌角过大支撑反射异常手掌
6、握持反射异常,满月后监测评估：5项检查 视听反应 拉起抬头俯卧抬头和手支撑 肌张力异常姿势DST运动功能评定,DST（06岁）,智能发育筛查三个区域：运动能区社会适应能区智力能区,DST（06岁）,3岁内报告DQ, 4岁以上DQ和MI,第四军医大学西京医院儿科全军优生优育 技术研究所心理测验报告单 姓名丁维兵性别 男 年龄3岁9月 门诊号22209270测试日期 2004-10-14住院号 测试方法：DST 测试结果：DST ：DQ 70 （858.5月）-36.5 异常MI 70 （858 月）-37 异常 病史提供：运动、语言障碍。 训练项目： 一、运动 二、认知 三、语言 四、生活与交往
7、 五、用药： 六、复查时间：过2个月复查。 报告人： 汪 萍,发育落后和临界儿有二种临床类型: 中枢性发育障碍:有中枢性运动功能障碍,有肌张力改变和异常姿势。 运动落后 :仅有中枢性运动功能障碍,而无肌张力改变和姿势异常。,临床表现,主动运动减少新生儿期：动作少，哭声小2-3月：踢、蹬、踏少，无交替蹬踏，4-5月：不主动抓物，吃手少，喜站不喜坐 异常姿势：头后背、表情怪异、上肢内旋后伸、 拇指内收握拳、尖足交叉,肌张力异常 新生儿期： 肌张力低下6个月内： 逐渐由低变高6个月-1岁：伸肌张力明显增高 反射异常原始反射残存保护性反射不出现腱反射亢进,Vojta评估: 西德学者Vojta博士提出用
8、于早期诊断脑瘫的7种姿势反射,中枢协调障碍分度,运动功能评定(西京医院儿科)评价标准均依据神经学要素检查与评估：神经反射：原始反射、立直反射、平衡反射、浅反射、深反射关节活动度：正常比较肌张力: Ashworth五级法肌力：徒手肌力检查六级法手眼协调性及平衡：整体运动： 运动发育、姿势发育建议与方案,高危儿家庭监测（10）, 护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直,好象“很有力” 满月后头老往后仰,扶坐时竖不起头 3 个月不能抬头 4 个月紧握拳,拇指紧贴手掌 5 个月俯卧位时前臂不能支撑身体, 6 个月扶立时尖足,足跟不能落地 7 个月不会发ba 、ma 音 8 个月不能独坐 头和手频繁抖动
9、 整日哭闹或过分安静,喂养困难,干预有哪些方法？,早期医学干预：1 心理行为训练（无症状时）：家庭 2 抚触（无症状时）家长3 气质+教养方式（无症状时）家长4 运动功能训练（有症状时）5 作业疗法 （有症状时）6 肌电治疗 （有症状时）7 CES治疗（有症状时）8 配合药物、高压氧、脑代谢活性药物,1.依据DST的评估： 神经系统发育（家庭） 感知觉的发育（家庭） 运动功能的发育（家庭、医院） 言语发展（家庭、医院）制定个体训练方案,心理行为干预（无症状1）,根据神经心理发育评估：制定当前训练方案 感知 运动 语言 心理行为,自行制定家庭用早期干预计划 根据综合评估-制定当前训练项目（共2年
10、 ）育儿指导（书）接受视、听、触觉刺激按摩被动训练体操主动运动训练,心理行为干预（无症状2）,气质与养育方式气质是个性(既人格)的一个重要组成部分，是先天的个性心理特征，它说明一个人的心理过程和稳定、强度、指向性。俗称-脾气、禀性,分类平易型 麻烦型 发动缓慢型各类型的中间型,心理行为干预（无症状3）,左右脑的开发训练指导,人脑两半球既竞争又合作 6岁以前，独立工作，可以互相补偿 7岁开始，优势脑建立,学术脑 抽象脑,大脑的优势半球,语言 逻辑 数学 顺序 符号 分析,韵律 节奏 画图 想象 情感 创造,艺术脑 创造脑,学术脑 抽象脑,左右脑的开发方法,语言 逻辑 数学 顺序 符号 分析,韵律
11、 节奏 画图 想象 情感 创造,艺术脑 创造脑,01岁 -启蒙期,左脑开发,右脑开发,脑部特征,以右脑形象思维为主，宝宝能在瞬间记住看 到 的事物 （ “脑映像” ） 此时期， 进入大脑的信息， 83%是通过视觉图像获得。,抽20分钟/日： “母子共读”，看图、听说或朗读儿歌和故事痕迹作用，促进语言发展,藏东西，再去找。捉迷藏，完游戏； “音乐浴” 练听觉,13岁 -活跃期,左脑开发,右脑开发,脑部特征,语言逻辑能力迅速提升 左脑作用显现 右脑也处于活跃状态,看图识字，分类、排顺序，锻炼逻辑思维；提问多种名称、动态等词汇，培养语言思维。,绘画、多用左半身，用左手拿物品；用左耳听音乐；左视野游戏
12、等；用和谐悠扬的乐曲激化右脑；记忆训练他对图形的认知,36岁 学龄前,左脑开发,右脑开发,脑部特征,左脑有更好发挥， 词类范围扩大， 说较复杂的句子， 数学逻辑能力提升； 右脑形象及创造性思维起作用， 语言带感情色彩，对音乐很敏感， 手能做更多精细动作,培养独立阅读能力， 一面教背成语， 一面锻炼用自己的语言讲故事；加强对数的应用， 心算训练。,拓展视野，多到大自然，培养观察能力；训练左手左脚：如左手写 字、左脚踢毽子等；鼓励孩子唱歌、跳舞、学乐器；配合围棋等,抚触反应的机制迷走神经张力的改变-促进婴儿NS发育 内啡肽的释放 -消除疼痛、抑郁、焦虑5羟色胺的作用-减弱应激反应，增强免疫应答,抚
13、触,心理行为干预（无症状4）,运动功能训练（有症状1）,作业疗法（有症状2）,精细动作训练,言语训练治疗 （有症状时3）,肌电治疗 （有症状时3）,肌痉挛治疗 脑损伤治疗-肌力低下,其他,生物反馈治疗 CES治疗,生物反馈治疗,对、进行单一的或多个频段增强或抑制训练 治疗：失眠、多动症、学习障碍、抑郁、焦虑、癫痫、脑神经损伤综合征、吸毒精神后遗症等,CES的治疗,Alpha-Stim改善了ADHD的脑电波，显著增强了脑电波功率，降低了脑电波功率；Alpha-Stim抑制了应激激素的释放Alpha-Stim促进了内源性吗啡肽和5-HT（5羟色胺）的分泌；Alpha-Stim改善了诸多其他生理指标；,作用原理,Alpha-Stim能够作用于大脑的丘脑、下丘脑、前额皮层等系统，改善了脑电节律、感觉突的改变，降低了紧张度等作用 CES特殊波形 颞部 颅骨 直接刺激 边缘系统边缘系统: 控制各种神经介质释放的组织，经波形的刺激能够产生一系列激素的释放，(内源性吗啡胎，5-羟色胺，乙酰胆碱等),谢谢,
