陈妇科检查与妇科特殊检查ppt课件

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1、妇科检查与妇科特殊检查,1,目的与要求,【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查。 【了解】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查。,2,第一节 妇科体格检查,全身检查 腹部检查 盆腔检查,3,盆腔检查,注意事项： 先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检查病人应有其他医护人员在场。,4,妇科检查方法,（一）外阴检查 （二）阴道窥器检查 （三）双合诊 （四）三合诊 （五）肛腹诊,5,外阴检查,目的： 观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和

2、粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂,6,阴道窥器检查,未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。,7,阴道窥器检查,方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。,8,放松此螺丝,拧紧此螺丝,合拢 双叶， 倾斜 45。,窥器转正，打 开，,暴露 宫颈，拧紧 此螺 丝。,9,双合诊,了解盆腔情况 子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛 了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清

3、楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。,10,双合诊,方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。,11,双合诊,12,三合诊,经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。 了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。,13,三合诊,方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。,14,肛腹诊,适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。 方法：检查者一手戴手套

4、，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。,15,检查记录,外阴：发育情况及婚产类型。 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。,16,正常情况记录,外阴：发育正常，已婚已产型； 阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-）； 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。,17,念珠菌性阴道炎,外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀； 阴道

5、：通畅，大量黄色豆渣样分泌物，粘膜潮红； 宫颈：光滑，潮红，充血明显； 宫体：前位，正常大小，压痛（-）； 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。,18,子宫肌瘤,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多，无异味； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起约76cm，质硬，边界清，活动可； 附件：双侧未及异常，无压痛。,19,左卵巢囊肿,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动好； 附件：左侧触及肿物67cm大小，囊性，界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。,20,宫颈癌,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，见陈旧性血

6、液； 宫颈：下唇见菜花状肿物,大小约334cm,质硬，触血（）； 宫体：前位，正常大小，活动好； 附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。,21,卵巢癌?,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物少量； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动差； 附件：右侧触及包块约67cm，质硬，边界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧增厚。,22,第二节 妇科常用特殊检查,1.基础体温测定 2.子宫颈粘液检查 3.生殖道细胞学检查 4.女性内分泌激素测定 5.生殖器官活组织检查,23,妇产科特殊检查,6.输卵管通畅检查 7.常用穿刺检查 8.妇科肿瘤标志物检查 9.影像学检查 10.常

7、用内镜检查,24,引出思考,患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？,25,基础体温测定,26,子宫颈粘液检查,原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。,27,宫颈粘液检查,椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶 临床意义： 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。 妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。,28,生殖道细胞学检查,阴道细胞涂片 原理：了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧

8、壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。,29,阴道细胞涂片,临床意义：,30,宫颈细胞检查,方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。 诊断标准：巴氏分级级 正常级 炎症级 可疑癌级 高度可疑癌级 癌症,31,宫颈细胞检查,改良法： 良性上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常 不能分类的癌细胞 其他恶性肿瘤,32,宫腔吸片,疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸

9、片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。,33,女性内分泌激素测定雌激素,1.检查卵巢功能：过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。,34,女性内分泌激素测定雌激素,过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。 2.监测胎盘、胎儿功能,35,女性内分泌激素测定孕激素,监测卵巢有无排卵 了解黄体功能黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足；月经来潮45天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降,3

10、6,女性内分泌激素测定,垂体促性腺激素测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）：有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 3。,37,女性内分泌激素测定,人绒毛促性腺激素（HCG）测定主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔23天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。,38,女性内分泌激素测定,雄激素过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。 催乳素过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、

11、卵巢早衰、黄体功能不全。,39,生殖器官活组织检查,外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查,40,宫颈活组织检查,适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。,41,子宫颈活体组织检查,在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.20.3cm直径为宜；,42,子宫内膜活组织检查,原理：子宫内膜随

12、卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。,43,妇科癌症早期检查方法,宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验 宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查 诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查方法 B超：卵巢癌早期筛查方法,44,输卵管通畅检查,1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。 2 子宫输卵

13、管造影术：用造影剂75的泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水。,45,输卵管通液术,原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。,46,输卵管通液术,适应证： 不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术后，检查手术效果； 治疗输卵管粘膜轻度粘连。 禁忌证:阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。,47,子宫输卵管造影术,原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视和拍片，以了解子宫腔

14、及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。 适应证： 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 了解宫腔内异物的位置。,48,子宫输卵管造影术,双输卵管 双输卵管通畅 近端阻塞单角子宫 鞍形子宫、右输卵管峡部阻塞、左输卵管远端积水,49,常用穿刺检查,1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。 2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧5分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。,50,经阴道后穹窿穿刺术,原理：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。,51,经阴道后穹窿穿刺术,适应证： 疑有腹腔内出血者； 辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。 禁忌证： 异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。 疑有肠管与子宫后壁粘连者。,52,经阴道后穹窿穿刺术,