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1、肾移植术后泌尿系感染病人的护理 Urinary tract infection after renal transplantation patients nursing,科室：肾科 制作：李佩扬 日期：20146,肾移植手术简介,肾移植就是将健康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项 有效手段，肾移植因其供肾来源不同 分为自体肾移植，同种肾切除移植和 异种肾移植。习惯上把同种肾移植简 称为“自体”肾移植。,肾移植手术基本采用异位移 植，即髂窝内或腹膜后移植 ，以髂窝内移植多见。将供 肾动脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合，供 肾输尿管与膀胱吻
2、合。一般 情况下无需切除受者的病肾 ，但在某些特殊情况下则必 须切除，如病肾为肾肿瘤、 严重肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染等。,术前准备及护理,患者准备,介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术,胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等,早期预防和治疗咽喉部及泌尿道等处的潜在感染病灶；加强营养,降压 预防感染 营养,术后护理,感染,肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染病死率最高。,由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。,早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼吸道，皮肤，泌尿道等护理。,采取严密
3、的保护性隔离 措施及无菌技术操作。,为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？,泌尿系感染,概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断及措施,概 述,泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,尿路感染,上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis）,下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis）,分类:,概 述,二.病因和发病机制,多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于
4、复杂性尿路感染,致病菌,女性尿道短而直,易感因素,16,南山医院肾内科,10/6/2018,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,易感因素,尿路器械的使用,易感因素,机体抵抗能力下降,易感因素,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,尿道口周围、女性生殖器官炎症、 前列腺炎等,易感因素,三.临床表现,临床表现,膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿,临床表现（一）,占尿路感染的60 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、
5、体温多在38以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,临床表现（三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,实验室及其他检查,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿
6、培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml； （可疑阳性：104105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用,白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC5个HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感
7、。,四、治疗要点,尿感治疗,一般治疗 抗感染治疗,卧床休息 多饮水，勤排尿 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食 尿感反复发作者寻找病因、去除诱因 颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征 碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物疗效,一般治疗,选药原则,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,抗感染治疗,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。,疗效判断,抗感染治疗,治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 没有细菌尿。,疗效判断,抗感染治疗,五
8、、护理诊断及措施,1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 2体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿,（一）护理诊断,（一）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；准确记录24小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。 注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。 严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。 观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及
9、时报告医师协助处理。,（二）护理措施,(二）营养与饮食 肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。 待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。 注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。,（三）用药护理 注意休息，多饮水，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,（二）护理措施,（四）各种导管的护理 经
10、常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。 定时挤压引流管、尿管，每2小时挤压引流管一次，直至引流管拔除。 如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。 按无菌操作原则，每日更换一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路感染。,肾移植术后的护理内容中最重要的是： 保持尿管和引流管的通畅,（二）护理措施,（五）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容
11、易造成污染。,（二）护理措施,（六）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,（二）护理措施,（七）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 3用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。,课堂小结,尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,谢 谢 ！,thank you !,
