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1、脑外肿瘤和囊肿 CT和MRI,From 海军总医院医学影像中心,常见脑外肿瘤和囊肿,脑膜瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 Rathkes囊肿 畸胎瘤 表皮样囊肿,皮样囊肿 蛛网膜囊肿 颈静脉球瘤 脊索瘤 鼻咽癌 脑外转移癌,颅内肿瘤的影像学诊断,影像学任务 确定有无肿瘤 确定肿瘤的位置 显示肿瘤特征，确定其性质 CT 与 MRI 的优点 敏感性高，达95%以上 定位准确 定性准确性高,颅内肿瘤的影像学表现 如何正确阅片,肿瘤本身的 CT 和 MRI 表现 颅内正常结构移位的 CT 和 MRI 表现脑积水的 CT 和 MRI 表现脑水肿的 CT 和 MRI 表现各种脑疝的 CT 和MRI 表现 大
2、脑镰疝 海马钩回疝 天幕裂孔上疝 枕骨大孔疝,脑外肿瘤的影像学特征,脑外肿瘤多起源于硬膜、颅神经，少数起源于颅骨、胚胎残留组织和血管。其主要征象有：,脑白质塌陷征肿瘤以宽基底与脑膜相连骨质改变邻近脑池、脑沟等的变化静脉窦闭塞,脑膜瘤,脑膜瘤的临床特征,占颅内肿瘤的15-18%；绝大多数为良性，恶性很少见。 幕上占85%，幕下占15%；大脑凸面和矢状窦旁最多见，约占一半，其次可见于蝶骨嵴、嗅沟及前颅凹底、鞍结节、桥小脑角、小脑幕、脑室内等等。 多见于中年以上，年轻人少见；男女比为1：2。病程较长。初期症状不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部症状、体征。,脑膜瘤的 CT 特征,平扫 大多为均匀的略
3、高密度或等密度病灶，少数内有低密度区；可发生钙化，可为边缘钙化或整体钙化。多为圆形或卵圆形，少数不规则，分叶状；部分边缘显示欠清晰。肿瘤周围有低密度带。 增强扫描 大多明显强化；多为均匀性增强；平扫时肿瘤内低密度区往往强化不明显。增强扫描几乎所有肿瘤均变成分界清晰、轮廓锐利。可清晰显示肿瘤位于脑外的特征。,脑膜瘤的 MRI 特征（1）,大多数脑膜瘤的信号与脑灰质相似：T1WI表现为等或稍低信号，T2WI 为等、稍高或低信号。 内部信号多不均匀，表现为颗粒状、斑点状，有时为轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变和沙粒体及肿瘤内纤维分隔有关；有时可见血管流空信号； 钙化显示不如 CT，信号可有变化。 囊
4、变为长 T1 长 T2 信号。,脑膜瘤的 MRI 特征（2）,增强扫描大部分脑膜瘤明显强化，可不均匀；出现脑膜“尾征”。 MRI 还可以很好地显示脑膜瘤周围情况：周围脑组织水肿、与静脉窦和周围血管的关系。 MRI 还可以清楚地显示脑膜瘤的脑外占位征象。 MRI 可以显示脑膜瘤所致的骨质改变，显示颅骨不规则、内外板和板障结构不清；但较 CT 差。,脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤信号、周围脑回推移、白质塌陷、脑池增宽等征象。 T2WI T1WI,脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI；注意肿瘤宽基底、均匀强化、周围脑回推移
5、、白质塌陷、脑膜“尾征”等征象。,脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤平扫和增强扫描信号的改变。 T1WI 增强扫描T1WI,脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI，注意其宽基底、周围脑回推移、脑膜“尾征”和肿瘤上方脑池增宽等征象。,脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤 轴位 T1WI 增强扫描，须与垂体瘤鉴别,脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤 矢状位 T2WI、T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界、与前颅凹底的关系,脑膜瘤病例 2：男，29岁；鞍结节脑膜瘤 冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常垂体
6、之间的分界、与鞍隔、海绵窦及前颅凹底的关系,脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 轴位 T2WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑组织水肿信号,脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 轴位 T1WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑组织水肿信号,脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 轴位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤内部强化的不均匀性，与钙化有关。,脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与上矢状窦及大脑镰的关系,脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 矢状位 T1WI 平扫 增强扫描,脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T2WI；注意肿瘤的宽基底及其与内听道的关系
7、、肿瘤信号以及边缘,脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤的宽基底及其与内听道的关系、脑膜尾征,脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤与内听道的关系,脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤的宽基底及脑膜尾征,脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；轴位 T2WI 平扫，注意肿瘤信号、边缘及脑积水的特征,脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；轴位 T1WI 平扫，注意肿瘤信号、边缘及脑积水的特征,脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；轴位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤强化信号、边
8、缘,脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；矢状位 T1WI 平扫及增强，注意肿瘤增强前后信号对比、边缘及脑积水的特征,脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤强化信号、边缘特征及占位效应、中线结构移位,脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤 注意肿瘤的密度与信号；形态及边界。,脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤 冠状位 T1WI 平扫及增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界，与鞍隔、海绵窦及前颅凹底的关系,脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤 矢状位 T2WI 及T1WI增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界，与鞍隔及前颅凹底的关系,神经鞘瘤
9、,神经鞘瘤,常见，约占颅内肿瘤的8-12%。 可发生于任何年龄；好发于成人30-60岁。 发生于颅神经，特别好发于听神经；也可发生于三叉神经、面神经、舌咽神经、视神经等。来源于颅神经鞘膜的雪旺氏细胞，包膜完整，极少恶变。 常为圆形或类圆形，易囊变；边界清晰，信号不均；呈等或长T1、长T2信号。实性部分强化明显。,神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤，T2WI；注意肿瘤信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点,神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤，T1WI；注意肿瘤信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点,神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤信号特
10、征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点,神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点,神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T2WI；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应,神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T1WI；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应,神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应及强化特点,神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点,颅咽管瘤,颅咽管瘤,占颅内肿瘤的3-7%。男性多于
11、女性；新生儿到老年人均可发病，第一发病高峰期为8-12岁，第二发病高峰期为30-50岁。 来源于垂体-Rathke囊袋周围的鳞状上皮细胞残余；多同时涉及鞍上和鞍内。 瘤体边界清楚，呈分叶状。可由囊性和实性部分构成，囊性部分含液体和胆固醇、蛋白等成分，信号多变；实性部分和囊壁多钙化，增强明显。 常因压迫三脑室及室间孔等致脑积水。,颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号,颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号；囊壁有强化,颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号，囊壁有强化,颅咽管
12、瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号，囊壁有强化,颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化,颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化,颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化,颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化,颅咽管瘤病例 3：男，5岁；鞍内及鞍上囊性占位，囊壁明显钙化，占位效应明显,颅咽管瘤病例 3：男，5岁；鞍内及鞍上
13、囊性占位，囊壁明显钙化，占位效应明显,颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，占位效应明显；注意囊液信号,颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，占位效应明显；注意囊液信号：与蛋白、胆固醇及高铁血红蛋白含量有关,颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，囊壁上部呈低信号；注意周围结构受压情况,颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，囊壁上部呈低信号；注意周围结构受压情况,Rathkes囊肿,Rathkes囊肿,可发生于任何年龄，40-60岁多见。男女无明显差异。 可因压迫周围结构出现症状，表现为视力
14、下降等。 来源于Rathke囊袋残留，囊内容物为浆液性或黏液性；囊内容物信号多变，可为长、等或短T2、长、等或短T1信号。无增强。 多位于鞍内，向鞍上发展。,Rathkes囊肿病例1：男，49岁注意垂体后叶的卵圆形长T2长T1信号,Rathkes囊肿病例2：男，44岁注意垂体下部的卵圆形长T2长T1信号,Rathkes囊肿病例2：男，44岁注意垂体下部的卵圆形长T2长T1信号,Rathkes囊肿病例3：男，20岁；注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号；患者无不适，一年后复查肿物无任何改变,Rathkes囊肿病例3：男，20岁；注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号，不强化；患者无不适，一
15、年后复查肿物无任何改变,Rathkes囊肿病例3：男，20岁；注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号，不强化；患者无不适，一年后复查肿物无任何改变,垂体瘤,垂体瘤,占原发脑肿瘤的10%，好发于成人。 按是否分泌激素分为功能性和无功能性腺瘤；功能性腺瘤较多。按大小（10mm）分为大腺瘤和微腺瘤，微腺瘤多于大腺瘤。 大腺瘤常为鞍内、鞍上同时受累；易发生出血、囊变、坏死，信号随之变化；可有明显强化。常累及海绵窦。 微腺瘤位于鞍内，常为稍长T1、稍长T2信号；其间接征象常有垂体上缘隆起、垂体柄偏移、鞍底下陷等；动态增强扫描肿瘤较正常垂体增强晚。,垂体瘤病例 1：女，51岁,垂体瘤病例 1：女，51；
16、注意“雪人征”及左侧海绵窦受累征象,垂体瘤病例 1：女，51；注意视交叉受压征象,垂体瘤病例 2：女，39岁；注意鞍内右侧部肿瘤与左侧部正常垂体间的信号差异及强化对比,垂体瘤病例 2：女，39岁；注意视交叉受压、漏斗部左偏及右侧海绵窦受累征象,垂体瘤病例 2：女，39岁；注意视交叉受压及右侧海绵窦受累征象,垂体瘤病例 3：男，48岁；注意鞍内肿瘤信号、左侧海绵窦受侵情况,垂体瘤病例 3：男，48岁；注意鞍内肿瘤信号及强化程度、左侧海绵窦受侵、视交叉受压等征象,垂体瘤病例 3：男，48岁；注意鞍内肿瘤信号及强化程度、蝶鞍扩大、视交叉受压等征象,垂体微腺瘤：女，47岁。垂体左侧部 T1WI 信号较低，垂体柄右偏，左侧海绵窦略受侵,
