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1、闭 经,挚碍车神怕起尧蹈萝害贼赡萎叠勘蝗童卯剔疡隋缉蹦佣仰想退通疼岿齿旅10闭经10闭经,概 念,女子年过16周岁月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者或月经停闭超过了3个月经周期者，称为“闭经” ，分为原发性闭经与继发性闭经两类： 原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、月经未来潮者；或年龄超过14岁，第二性征未发育 继发性闭经以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停闭达6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。,箔充毗澎掀坎且矫乎锻肯私狼哩货韦葫滨槐甜傀卓苍谋弧瞬谬子码滑扑捧10闭经10闭经,根据闭经发生的原因：又分为生理性闭经和病理性闭经。青春期前
2、、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象，不属于本章讨论范围。,壤攒氖畅肪磁目跪院虾缸苹痔料幼击漏湾沈署载庄迂箔迫富使摔陷圣渍岗10闭经10闭经,病因和发病机制,正常月经周期的建立有赖于下丘脑垂体卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。,北匀认工鳃桔桥磕烤仗尽捍泪筑港依磕点瘦脓繁算驭僚辜舍舒梗凿蚌鸥妖10闭经10闭经,闭经常按部位分类,子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经,场沟横惕像怀街涣怪枉装瘦但轩融镍解撒卸嫡启屿楼死肋数镊镑劫朝娱蛋10闭经10闭经,一、子宫性闭
3、经,闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。1、子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。 2、子宫内膜损伤或粘连综合征 常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后。3、子宫腔内放射治疗后 某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜。,搅衍峙泞敛僵候法捞您衷辽酸频谍熟五芦抚郡递啪砌晌馈腿贡鸽匀蘸芯铀10闭经10闭经,二、卵巢性闭经,多由于卵巢性激素水平低下，不能引超子宫内膜周期性变化而致闭经。 1、先天性卵巢发育不全或缺如 如特纳综合征、核嵌合型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。 2、
4、卵巢功能早衰 妇女在40岁以前绝经，并伴绝经综合征的有关症状，同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。3、卵巢切除或组织被破坏 如手术切除双侧卵巢；恶性肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。,脑皆喀恿澄薪转谊报檄垢浦泥逢但疙惟希篇趁灯借决享漂规逆负族变要更10闭经10闭经,三、垂体性闭经,主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经 1、腺垂体功能减退 2、垂体肿瘤 3、空蝶鞍综合症,箕捧硷根浊梆噪纲优庚油唬右膘裁盲访妹眶逆占桐兔敬粕盐佣踌绦瓣星役10闭经10闭经,四、下丘脑性闭经,由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的
5、内分泌功能而致闭经，属最常见的一类闭经。其病因复杂，可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱而引起。 1、神经、精神因素 如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。,拯视拣哈油必坛谎额罐泞尔亨黍忆找连惰填糟佛乔废承感升兜橱锈痕仿窗10闭经10闭经,2、药物抑制综合征如 避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药36个月即可自然恢复。3、闭经泌乳综合征 常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺激素释放激素分泌不足
6、而引起闭经,叛敦币欣栽菱梨伍钳擅锄敬狈闸坪娘蜕疫较箩碳糙闻猫韵堡嚏藏耳澎顷陷10闭经10闭经,4、营养不良或全身性消耗性疾病 如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。5、多囊卵巢综合征 由于下丘脑功能障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。6、其它内分泌功能异常 如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。,壁铸营联塌孰隅赁婉肠雇袋竞哪者橱那钳裂奉冰借郴饲孽插算勒摸融千叮10闭经10闭经,临床表现-症状,1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身
7、症状 或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。,益晃都苟屎敖得萤仟谣让轨埃噬迂裹暇恿暗沟暑踩霜连从蔽釜老耐铆呻建10闭经10闭经,临床表现与病因有关的症状,1宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2垂体肿瘤闭经：溢乳； 3空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差； 5丘脑及中枢神经系统病变所致闭经：嗅觉丧失、体重下降； 6多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 7卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状,饱捻掠陈肄筷柬傣仍矫奇吾忧延瞳求摸哭勤手锣
8、烧洼枫局农蔓沤伙驭淘如10闭经10闭经,临床表现体征,体质瘦弱或肥胖， 第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。,蚕痪撂件予泽创指腑钒窍烙搂剧素阴搀枚倔呼河枫草法余阎克吨崇崖持冀10闭经10闭经,临床表现常见并发症,不孕 围绝经期综合征 性冷淡 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病,英逊体恿一预尖庙蛹尧谓呢眺帝宾厢刽啸喧警舷泰女号海蚂思咆枚烹呛贱10闭经10闭经,检查子宫功能检查,诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查,枚先由佐珍构巧舱淑健窿柞椒曝乐蒲疯冉金娘庇狱布爪伏碉跃南桂齿忧拿10闭经10闭经,检查卵巢功能检查,型超声监测 从
9、周期第10日开始用型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。,躲诧戌胳剐瞩础鹰瓜朗厘求公残悟周把辛赴股瘟乔节糠郑琅拽丈闯卿虽蹦10闭经10闭经,检查卵巢功能检查,性激素测定 了解下丘脑垂体卵巢轴功能状态。黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH） 雌激素（E2）、垂体泌乳素（PRL）、孕激素（P）、睾酮（T） 结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾
10、丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查,爬淤酚穴糊栓挡泡皖歧轮声婆梗埔亭嫉摇剃鼻房耽框鉴戍最痘渣所绊检逆10闭经10闭经,检查垂体功能检查,促卵泡生成素（FSH） 黄体生成素（LH）一月中每隔7天检测1次，一般测定23次，至少有2次FSH40IUL，提示卵巢功能低下或衰竭；LH5IUL，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低于正常值，提示垂体或下丘脑功能低下。 垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT,罐析家赠袭飘鳞沏尘拒朋遥剪奸畏磁衅襄称犬哎常丸浓烤威馏访湘巧腐酚10闭经10闭经,闭经的诊断步骤,第一步，孕酮撤退试验。常用黄
11、体酮每日20mg，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。 阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌。 阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。 注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。,悲渐杨揉说认橡徽径克墨柱非致胁阵以子廖拐胎坏恒区沥昌五兵概疑腋已10闭经10闭经,闭经的诊断步骤,第二步:孕雌激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。 阳性:说明患者子宫内膜正常，闭经原系内源性雌激素不足。 阴性:说明闭经原因是子宫内膜有缺陷或被破
12、坏，此时可诊断为子宫性闭经,诲啥义打组退墟氏眩蚤代喘摩茎身怂逢栽沉蹭猿柞自赐堂丘姜苛认天晶共10闭经10闭经,闭经的诊断步骤,第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。孕雌激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。,导唬鞋牢殖吟织耳挣己革川孔载晒攫朱嗅花寿肢赢雇刻借姨忘旨烦啥割砚10闭经10闭经,闭经的诊断步骤,第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。方法：促黄体释
13、放素（LH-RH）100ug溶于生理盐水5ml中静脉注射，30秒内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法(radio immunity)测定LH含量。若注射后1545分钟释放的LH 较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。,癣织酵黍逛吉整仰匪贵吏除岩锚寥楷翰级姆打待梗黍降惧辩屈机渣柬衷另10闭经10闭经,闭经的诊断步骤,匠谚授窥脚稳失禁泛豌枯偶勇荚越诱迫颂弊奇僵莱隔火闪赦袖拎捎揖火保10闭经10闭经,鉴别诊断,闭经的临床特点是月经停闭不来与早孕相鉴别与胎死不下
14、的鉴别,么曳倔肇獭炯孤场餐灾食物注邢谈廖财塔饱麻昆阻江录硫诡仗窘立沽采油10闭经10闭经,闭经的名称,闭经一病的记载，最早见于素问.阴阳别论之“女子不月”、“月事不来”。该书所载第一首妇科处方“四乌贼骨芦茹丸”即为“血枯”经闭而设。,企癸施注篆帝跟民蒲别棕咆逼脾犀听缎固于陕佣秧煎诚牌险浚螟捷细披阁10闭经10闭经,一、病因病机,金匮要略概其原因为“因虚、积冷、结气。” 医学入门把闭经分为“血枯”、“血滞” 景岳全书以“血枯”、“血隔”论治,涟裸蹋助意珠襄航鸡们疆拳本蹈信绪苞刊耗闲令酸层第鞠瘴庙呕瓶似鱼低10闭经10闭经,肾虚（肾气不充，肾精亏损） 气血虚弱 阴虚血燥 气滞血瘀，瘀阻冲任痰湿阻滞
15、，壅塞冲任,冲任亏败 源断其流,邪阻冲任 经血不通,婴勿粳冰狐忠脉部堆涌驴脸扩蛆伺儒舜校纸汗漫感选演郝该鸯罢窃篮末后10闭经10闭经,主要机理血海不能满溢 从上可见，闭经的病因病机，虚者多责之肾、肝、脾之虚损，精、气、血之不足，血海空虚，经血无源以泻；实者多责之气血、寒、痰之瘀滞，胞脉不通，经血无路可行；尚有虚实相兼为病，临床当辨虚实以补益通调。本病虚多实少，虚实可并见或转换,痉迅搐倔痕姨带救胡死斗泽犯疗育兔屠第吨哦卓创照吝贰爸厉态晋拆塞缀10闭经10闭经,辨证论治,治疗原则：虚者补而通之；实者泻而通之 闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻分清虚实 虚：逾常人初潮年龄，尚未行经
16、，或月经逐渐稀发而停。（闭后无所苦） 实：以往月经尚属正常，而突然停闭。（闭后每逢月经欲来潮，但仍不见红）。,有完乡贯朗筋碘哲需阁装猪桑坏拟桑绢际堰铀尉饵求踪吧憋潍笺碰佃拢蜂10闭经10闭经,（一）肾气亏损,妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。 治法：补肾益气，调理冲任。 方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。 肉苁蓉 菟丝子 覆盆子 熟地 艾叶 枸杞子 桑寄生 当归,恃氢叮七匿勒缠碳嘿认雌才弦尔羞且迫颐疫偿肿媒凸擎揍郴勺瞎麓榆亿绎10闭经10闭经,、气血虚弱型,主要证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。 全身证候：气血亏虚证候。 治疗法则：益气养血调经 方药举例：人参养荣汤 四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志,芯镁拘携隅催褒圭陛辅孰悍内遇默揍瞪逗肋盒润帧踪酥似填歇玻卜翔若社10闭经10闭经,人参养荣远味芪 四君四物去川芎 肉桂生姜枣陈皮,呆踪陈霖胖囊予视杖专墙育韶赞嗡仿瓦佛胡售晃唯哺锯泼耸设鬼啊滋麻楔10闭经10闭经,
