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1、1,泉州市疾病预防控制中心成玉妹,肺结核病患者健康管理,2,主要内容,一、肺结核病转诊 二、肺结核病登记分类 三、肺结核病治疗 四、肺结核病人的健康管理 五、肺结核病人的治疗转归,3,一、肺结核病人的转诊, 肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰2周，咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。肺结核病人的转诊1、转诊对象：肺结核患者或者可疑肺结核患者均为转诊对象。,4,一、肺结核病人的转诊,2、转诊程序 ：填写转诊单：对需转诊的对象，要填写一式3份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单，1份本单位保存，1份送达指定的结防机构，1份由患者携带。结防机构：除泉港区、台商区、惠
2、安县、石狮市综合医院外，余县（市、区）转诊至所辖地的疾控中心结防科。健康教育：结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因。,5,肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （一联 交病人） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 请病人到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗 地址： _ 联系电话： _ 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,肺结核可疑者、肺结核病人转诊
3、单 （二联 交当地结防机构） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 转诊日期： 年 月 日 转诊医生： 肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （三联 交本院保健科） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核
4、症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,6,医院肺结核病人及疑似者转诊登记表,7,二、肺结核病登记分类,1、新患者：从未应用抗结核药品治疗或应用抗结核化疗不足1个月，或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。2、复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。,8,二、肺结核病登记分类,3、返回：指结防机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。4、初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰
5、涂片检查阳性；涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。5、其他：除-项以外的患者。,9,二、肺结核病登记分类,6、耐多药肺结核：患者对异烟肼、利福平同时耐药。7、广泛耐药结核病：除了对异烟肼、利福平同时耐药外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中至少一种耐药。,10,三、肺结核病治疗,（一）治疗对象：凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳肺结核患者为重点。免费化疗的对象： 1、初治活动性肺结核患者 2、复治涂阳肺结核患者,11,三、肺结核病治疗,免费内容：1、提供免
6、费抗结核药品，免费治疗药品是指标准方案规定的抗结核药品。2、治疗前和治疗最后的胸片检查。3、治疗前、治疗2、5、6（8）月末的痰检检查。,12,三、肺结核病治疗,（二）治疗方式肺结核治疗以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药品过敏或有严重不良反应的患者，可采取住院治疗。患者出院后，应转至结防机构继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。（三）化疗原则早期、规律、全程、联合、适量。,13,三、肺结核病治疗,（四）药品种类、剂量、用法与不良反应1、常用抗结核药品异烟肼（简写INH，H）：片剂，每片0.1g，特制每片0.3g利福平（简写RFP，R）
7、，胶囊剂，每粒0.15g，特制每片0.3g吡嗪酰胺（简写PZA，Z），片剂，每片0.25g，特制每片0.5g乙胺丁醇（简写EMB，E），片剂，每片0.25g链霉素（简写SM，S），注射剂，每支0.75g,14,三、肺结核病治疗,2、抗结核药品用法与用量3、抗结核药物的主要不良反应,15,16,抗结核药物不良反应,17,不良反应处理原则,1、化疗前要了解患者的既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应要及时报告医生； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反
8、应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。,18,三、肺结核病治疗,（五）、化疗方案 1、新涂阳和新涂阴肺结核2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、复治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3HRZE/6HRE3、胸膜炎方案2HRZE/10HRE,19,三、肺结核病治疗,4、耐多药肺结核标准化疗方案 6ZKm（Am，C
9、m）Lfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto/18 ZLfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto5、广泛耐药肺结核标准化疗方案 12ZCmMfxPASCsClr Amx/Clv/18 ZMfxPASCs Clr Amx/Clv,20,四、肺结核病人的健康管理,（一）治疗管理的对象与原则1、活动性肺结核患者均为治疗管理对象。其中涂阳病人为管理主要对象。2、县级结防人员、乡级防痨医生、村医生分级负责的原则。,21,四、肺结核病人的健康管理,（二）治疗管理的内容1、督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。2、观察病人用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证病人完
10、成规定的疗程。3、督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4、采取多种形式对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性及家属督促服药的责任心。5、保证充足的药品储备与供应。,22,四、肺结核病人的健康管理,（三）组织与分工县（区）结核病防治所(科)：1、执行统一的短程标准化治疗方案,为肺结核患者提供免费抗结核药品。2、向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。3、给患者发放肺结核患者联系卡，与其签订治疗管理协议。,23,四、肺结核病人的健康管理,4、 通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者的诊断信息告知乡镇卫生院（社区卫生服务中
11、心）、村卫生室（社区卫生服务站）的医护人员，并指导其开展对患者的治疗管理工作。5、定期对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和肺结核患者进行督导。6、对肺结核患者的治疗效果进行考核、分析与评价。,24,四、肺结核病人的健康管理,（三）组织与分工乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1、接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记。2、对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。并将访视结果记录在“肺
12、结核患者治疗记录卡”上。,25,四、肺结核病人的健康管理,（三）组织与分工村卫生室（社区卫生服务站）1、每次督导患者服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 2、患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。 3、一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本。,26,四、肺结核病人的健康管理,（三）组织与分工5、患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。6、在村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗有困难的地区，可选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生
13、等）或家庭成员进行培训，以代替村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗。,27,四、肺结核病人的健康管理,（四）管理方式1、治疗管理方式为保证病人在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。肺结核患者管理方式有全程督导化疗，强化期督导化疗、全程管理和自服药。,28,四、肺结核病人的健康管理,（1）全程督导化疗指在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者应采用全程督导化疗的治疗管理方式。（ 2）强化期督导指在肺结核患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行，继续期采用全程管理。非粟
14、粒、空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导的治疗管理方式。,29,四、肺结核病人的健康管理,（3）全程管理指在肺结核患者治疗全过程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量等），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。（4）自服药指虽然已对肺结核患者进行了规范化疗的宣教，但因缺少有效管理而自服药。,30,四、肺结核病人的健康管理,2、督导治疗管理人员督导管理人员包括医务人员（县、乡、村）、家庭成员和志愿者。患者的治疗管理原则上由医务人员进行督导。如果患者居住地离村卫生室（社区卫生服务站）的距离超过1.5公里或者村级医
15、生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导。耐多药、广泛耐药结核病患者必须由医务人员进行督导。,31,四、肺结核病人的健康管理,3、落实督导治疗县（区）级结防医生确定患者化疗方案后，填写 “肺结核患者治疗管理通知单”，并由患者带回，交给村卫生室（社区卫生服务站）医生保存。村卫生室（社区卫生服务站）医生接到“肺结核患者治疗管理通知单”后，马上落实督导治疗（医务人员、家庭成员或志愿者等督导）。县（区）结防机构同时填写一份“肺结核患者治疗管理通知单”发至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）结防医生，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）结防医生收到“肺结核患者治疗管理通知单”后，必须在3天内访视村卫生室（社区卫生服务站）医生和患者，了解患者治疗管理落实情况。县（区）级结防医生也可用电话将肺结核患者通知和落实治疗管理的反馈告知乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生。,
