精神分裂症课件_3

《精神分裂症课件_3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神分裂症课件_3（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、精神分裂症,首都医科大学附属北京安定医院,精神分裂症,概述 流行病学 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程和预后,李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院

2、前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。,概 述,精神分裂症是一种病因复杂的常见精神病 抗精神病药物治疗是主要手段 药物治疗水平目前仍然处于 对症性/治标 经验性,概 念,精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂；精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。本病病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为衰退的可能。,精神分裂症发展史,Morel(法，1860）描述了他称之为“早发性痴呆”的疾病，表现为青春期发病，伴有古怪的行为和自我忽视，导致精神功

3、能衰退。 Kahlbaum(德，1874）精神分裂症概念的创始人。最著名的是他对紧张症的描述。 Hecker(1871）对青春型的描述：发生于青春期、具有荒谬、愚蠢行为，不适切的情感及思维形式障碍。称之为青春痴呆（hebephrenia) 。常以衰退为转归。 Kreapelin(德，1896）：这一疾病多发生于青年。最后发展为衰退，称之为早发性痴呆（dementia praecox) 。 E.Bleuler(1911)情感、联想和意志障碍是本病的原发症状。中心问题是人格的分裂。结局并非以衰退告终。将这一疾病重新命名精神分裂症（Schizophrenia) 。 Schneider (1959):

4、 11种首级症状 二十世纪80年代的阳性、阴性症状 二十世纪90年代的5轴症状,精神分裂症的症状变迁 （引自Csernansky, 2002）,-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10,诊断时间 (年),症状严重程度,精神病性症状,阴性症状,认知缺陷,精神分裂症的自然发展过程,10,20,30,40,50,60,好,功能,精神病理学,差,年龄 (年),病前期,前驱期,进展期,稳定期 复发,流行病学,患病率 国外一般估算为0.5%1% 美国（1988）：终生患病率为13 发病率 国外：美欧各国估算的数字为居民的0.3%0.6% 国内：近年调查为0.1%0.2% 性别：女性患病率高于男性 年龄：

5、青壮年，1635岁，但男性平均较女性起病早5年,病因及发病机制,遗传因素 先证者亲属患病率高于一般居民 Schulz等：对65个家庭的调查，双亲均为分裂症患者，其子女的发病机率为35%86% Kallmann(1938)：统计1087名先证者亲属中的发病率，其子女为16.4%，同胞为11.5%14.3%，父母为9.2&10.3% 上海(1958)：对1198例患者的54576名家属成员的调查，近亲中以父母及同胞的患病率最高,遗传因素 挛生子研究 单卵双胎的同病率比双卵双胎一般高46倍 单卵双胎的同病率为35%58%， 双卵双胎的同病率为9%26% 寄养子研究 进一步说明遗传因素在精神分裂症发生

6、中的作用 分子遗传学研究 Basset 1988提出，第号染色体5q11.2及13.3与分裂症发生有关,病因及发病机制,神经生化因素 多巴胺功能亢进假说 5-羟色胺假说 血小板单胺氧化酶（MAO）活性的研究 神经肽和精神分裂症,病因及发病机制,精神分裂症的多巴胺功能亢进假说,依据： 促进多巴胺释放的苯丙胺等的致精神病作用 阻断多巴胺的药物对精神分裂症有治疗作用 典型药的临床疗效与阻断D2受体的效价成正比 反证： 典型药对精神分裂症的阴性症状不如阳性症状有效 氯氮平疗效好，但对D2受体阻断作用小,多巴胺假说的修正,原发性前额叶DA功能降低引起阴性症状继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进 引起

7、阳性症状,精神分裂症的5-HT假说,1954年提出：吲哚类致幻剂等是5-HT2受体激动剂，导致幻觉 1988年修正为：5-HT功能亢进与精神分裂症的阴性及缺损症状有关,5-HT2A受体,5-HT2A是非典型抗精神病药和抗抑郁药的作用位点 阴性症状与5-HT2A功能亢进可能有关 阻滞5-HT2A可以减少EPS 致幻剂LSD与5-HT2A有高度选择性结合 阻滞5-HT2A可以增高5-HT1A兴奋性，改善抑郁及焦虑,社会心理因素 病前个性特征 环境因素 社会心理因素,病因及发病机制,临床表现,临床表现：早期阶段(1),急性起病者 突然兴奋、冲动，行为反常 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者 亚急性起病

8、者 情感症状、强迫症状、妄想,临床表现：早期阶段(2),慢性起病者 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等,进展期 思维联想障碍 思维松散 思维破裂 逻辑倒错性思维 象征性思维 思维云集 思维中断 思维插入 思维贫乏 幻觉、妄想,临床表现,进展期 情感障碍 情感淡漠 情感不协调 抑郁 情感倒错,临床表现,临床表现,进展期 意志行为障碍 矛盾意向 意向倒错 违拗 紧张症状 冲动行为 模仿动作,阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控,阴性症状 精神功能的减退或

9、缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍,临床表现,E.Bleuler(1911) 主要临床特点:人格的分裂 四A症状(原发症状) 联想障碍 (association) 情感淡漠 (apathy) 矛盾意向 (ambivalence)或意志缺乏(abulia) 内向性 (autism) 继发症状 幻觉 妄想 感知综合障碍,临床表现,临床表现,Schneider(1959) 11个首级症状 思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉 首级症状的发生率在70%左右 首级症状的一致性较高，

10、是精神分裂症症状学标准的基本框架,精神分裂症5轴症状,临床表现,精神分裂症分型,主要临床分型 偏执型精神分裂症 青春型精神分裂症 紧张型精神分裂症 单纯型精神分裂症 未分化型精神分裂症 其它 精神分裂症后抑郁 残留型精神分裂症,Crow(1985)的I型和II型,I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 生物学基础是多巴胺功能亢进,II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊改变,诊断与鉴别诊断,ICD-10诊断标准,具备下述(a )到 (d)中至少一组(如不甚明确常需两个或多个症状)或(e)到(h)中至少两组症状中的

11、一项十分明确的症状，如不甚明确常需二项或多项症状。 思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思想、行为或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； 与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；,伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； 思潮断裂或无关的插入语，导致言语不边贯，或不中肯或词语

12、新作； 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； “阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； 个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。,ICD-10诊断标准,诊断要点 特征性症状在至少一个月以上的大多数时间肯定存在。 一个月的病程标准仅适用于上述特征性症状，而不适用于前驱的非精神病期。 符合症状学标准但病程不足一个月时（无论时否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长时间

13、再重新归类为精神分裂症。 如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为精神分裂症，除非已明确分裂性症状出现在情感障碍之前。 如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达到均衡，那么即使分裂性症状已符合精神分裂症的诊断标准，也应诊断为分裂情感性障碍（F25.-）。 如存在明确的脑疾病或处于药物中素或戒断期，则不应诊断断为精神分裂症。,ICD-10诊断标准,鉴别诊断,神经衰弱 强迫性神经症 抑郁发作 躁狂发作 应激相关障碍 妄想性障碍 躯体疾病所致精神障碍 脑器质性精神障碍 人格障碍,病程和预后,疾病的发作 急性起病 慢性起病，前驱期长 首次发作的结局 Lieberman(1993)：83%的患者第一次病情缓

14、解。达到缓解的平均值42周，中位数10周。 中期评价 一些较轻病例第一次发作后可完全康复 2030%患者呈发作性病程，两次发作之间症状相对较轻 中等严重程度的患者，两次明显发作间期有确切的功能损害 严重者约2025%的症状可以部分缓解 最严重者占510%，症状和行为障碍持续存在，严重影响其生活的各个方面,持续症状和功能缺陷状态 最可能持续的症状是基本症状，幻觉、妄想多为发作性的 社会功能丧失，人际关系严重受损 长期预后 不良,病程和预后,影响预后的因素 预后不良的因素 病前适应不良 潜隐性发病 青春期发病 明显认知损害 脑室扩大 女性比男性预后好 发展程度较低国家预后较好,病程和预后,预后良好“ 病程 15年 住院时间 15年 住院时间 50% 最近3年的住院患者,健康者, 侧脑室 第三脑室,精神分裂症 预后不佳“ 预后良好“, 丘脑体积,Staal et al., Am J Psychiatry 2001,谢谢,