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1、舒适与安全,舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。 分为以下四个方面：1.生理舒适 2.心理、精神舒适 3.环境舒适 4.社会舒适,不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式,疾病 姿势和体位不当 活动受限 个人卫生,不舒适的原因,身体因素,环境因素,不舒适的原因,心理社会因素,焦虑或恐惧 角色适应不良 生活习惯改变 自尊受损 缺乏支持系统,社会环境 物理环境,预防为主，促进舒适加强观察，及时发现不舒适科学分析，估计不舒适的原因
2、采取措施，消除不适,促进和保持舒适的原则,1.卧床姿势应符合人体力学的要求 2.经常变换体位，至少每2小时一次 3.患者身体各部位每天均应在活动 4.加强受压部位的皮肤护理 5.适当遮盖患者,第二节：卧位,一、舒适卧位的基本要求,主动卧位 Active lying position,病人身体活动自如，体位可随意改变,被动卧位 Passive lying position,被迫卧位 Compelled lying position,病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上,病人有变换卧位的能 力，由于疾病被迫采取的卧位,二、卧位的性质,三、常用卧位,仰卧位（supine position） 侧卧
3、位（side-lying position） 半坐卧位（fowler position） 端坐位（sitting position） 俯卧位（prone position） 头低足高位（trendelenburg position） 头高足低位（dorsal elevated position） 膝胸卧位（knee-chest position） 截石位（lithotomy position）,（一）仰卧位（supine position）,去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位,去枕仰卧位适用范围：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧
4、，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头,仰卧位,中凹卧位姿势：-抬高头胸部1020，抬高下肢2030 适用范围：-休克患者,屈膝仰卧位适用范围：- 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等,保护病人的隐私,（二）侧卧位,适用范围：-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等-预防压疮-臀部肌内注射_一侧肺部病变的病人,（三）半坐卧位,适用范围： 头面部及颈部术后 心肺疾病引起呼吸困难 腹腔、盆腔手术后 恢复期体质虚弱的病人,30-50。,（四）端坐位,适用范围： 支气管哮喘发作者 心力衰竭 心包积液者 急性肺水肿,70-80,（五）俯卧位,适用范围： -腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时-脊椎手术后或腰、背、
5、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者-胃肠胀气导致腹痛时,（六）头低足高位,适用范围： 肺部分泌物引流 利于排痰 十二指肠引流 利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂 跟骨、胫骨结节牵引者 注意：颅内高压者禁忌,1530cm,（七）头高足低位,适用范围：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力-减轻颅内压，预防脑水肿-颅脑手术后的患者,1530cm,(八）膝胸卧位,适用范围：-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗-矫正胎位不正或子宫后倾-促进产后子宫复原,（九）截石位,适用范围：-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等-产妇分娩,四、变换卧位法,【注意事项】-协助患者更换
6、卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。,1、导管和输液装置，应先将导管安置妥当2、 颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身3、 颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动4、 石膏固定者，局部肢体血供的情况5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥,第四节、疼痛护理,一、疼痛(pain)的概念疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反
7、应疼痛是不舒适的最高形式,对疼痛的新认识,2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（Pain Clinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病,疼痛是个体身体、心理 受到侵害的危险警告,疼 痛 的 特 征,疼痛是一种身心 不舒适的感觉。,常伴有生理、 行为和情绪反应,生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等
8、。这些反应表明痛觉的存在。,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等,二、引起疼痛的原因,幻肢痛,疼痛阈,三、影响疼痛的因素,个体所能感觉到的最小疼痛,疼痛耐受力,影响疼痛的因素,个体所能忍受的疼痛强度和持续时间,疼痛阈,疼痛耐受力,影响疼痛的因素,疼痛的部位,时间,性质,疼痛程度,疼痛时伴随症状,疼痛的影响因素,（一）评估内容,四、疼痛病人的护理,疼痛的表达方式,询问病史,疼痛程度评估工具,观察与体检,（二）评估方法,疼痛的评估工具,数字评分法（numerical
9、rating scale，NRS） 文字描述评定法 (verbal descriptor scale，VDS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 面部表情图（face expressional，FES） Prince-Henry评分法 按WHO的疼痛分级标准进行评估长海痛尺,数字评分法（numerical rating scales, NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛 极度疼痛,文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS),视觉模拟评分法 （visual analogue scale, VAS）
10、,面部表情测量图 （face expressional，FES）,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,Prince-Henry评分法,可分为5个等级，04分，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,去除或减少引起疼痛的原因,止痛,心理护理,促进舒适
11、,健康教育,疼痛病人的护理,缓解或解除疼痛的方法,药物止痛 患者自控镇痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法(TENS),药 物 止 痛,1、严格掌握用药时间、剂量和药物的副作用。 2、慢性疼痛的病人应掌握其疼痛发生的规律，最好在疼痛发生前给药。 3、疼痛原因未明确前，禁止使用任何镇痛药，以免掩盖症状，延误诊断。,注意事项,强阿片类弱阿片类 三阶段非阿片类 二阶段一 阶段,癌症镇痛三阶梯止痛法,药物止痛,第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。 第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段-选用强阿片类药。,药物止痛,辅助用药-
12、在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。,“三阶梯疗法”的原则1、按阶梯给药 2、口服给药：无创伤、无痛、方便、经济避免交叉感染。 3、按时给药：第二次给药时间应在第一次给药的作用尚未完全消失之前给予。4、个体化给药 5、控制药物副作用,患者自控镇痛泵的运用,患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的
13、操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,心理护理,减轻心理压力 分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法,第三节 保护具的应用 保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。,常用保护具,床档 主要用于预防患者坠床。 多功能床档 半自动床档 木杆床档 约束带 用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。 宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带 支被架,应用保护具的注意事项 严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。 保护具只宜短期使用。 使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。 随时评价保护具使用情况。,Thank You !,
