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1、成员： xxxxxxxxxx,烟雾病 -护理查房,”烟雾病“,烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。,病例导入：,焦伟春，男，36岁，一月前因“突发头晕三天”,因“烟雾病术后”入院。患者三天前无明显诱因下出现头晕，遂至外院就诊，外院查头颅CT提示脑出血，予保守对症治疗，症状无明显好转，为进一步诊治，至我院急诊就诊，急诊查CTA示颅内多发动脉瘤，于201
2、5-9-16行全脑血管造影示蛛网膜下腔出血。2015-9-22行左侧颞肌敷贴术，现为进一步行DSA检查，拟“动脉瘤”收治入院。患者自发病以来，一般情况可，睡眠可，胃纳可，二便无殊，体重无明显增减。T:36.8 P:72次/分 R：15次/分 BP：110/72mmHg,既往史,患者卡托普利12.5mg bid血压控制中。否认糖尿病冠心病等。否认肝炎史，否认结核史 ，否认外伤史，否认输血史。出生于原籍，否认疫区、疫情接触史。,专科检查,神志清，能遵嘱。口齿清，对答切题。定时定向力好。眼球各项运动好。双瞳孔等大等圆，直接间接对光灵敏。眼震（-）。视野粗测无异常。伸舌居中。肌张力正常，四肢肌力V级。
3、全身深浅感觉无异常。腱反射（+）。病理征（-）。眼底未检。右额叶见陈旧手术疤痕。,病因,有学者发现，个别家族中母子或兄妹可有类似疾病，考虑与先天因素有关。但根据临床、病理、免疫及实验室研究，大多数学者认为这是一组后天发生的闭塞性脑血管病，可能与变态反应性脑血管炎有关。,临床表现,1.短暂性脑缺血发作(TIA)型 最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。2.梗塞型 急性
4、脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。,3.癫痫型 频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图癫痫样放电。4.出血型 蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。以上临床分型的后三型合称为“非TIA型”，病程复杂多变，预后较差，多表现为混合型，如癫痫型加梗塞型、癫痫型加TIA型等。如为单纯癫痫发作，预后不一定很差。无论何种类型，4岁以前起病者预后较差。此外，临床症状及其严重程度决定于侧支循环的代偿效果，如果能够维持足够的脑血流灌注，则可能不出现临床症状，或只有短暂的TIA型发作，或头痛。如果不能保持脑血流灌注，则症状严重，引起广泛脑损伤。,治疗,1.内科
5、治疗 对出现梗死的患者一般按血栓治疗。可用扩容、扩张血管、钙离子拮抗剂等治疗，也可以用激素治疗。缺血者用血管扩张药，出血者以降颅压、止血为主。病因明确者应对病因积极治疗。2.外科治疗 烟雾病外科手术可以分为直接搭桥，间接搭桥及两者结合这三种方式。据目前证据的专家共识，对于有脑缺血型临床表现亚型的患者，在改善血流动力学障碍方面的治疗策略上：直接搭桥手术或间接搭桥手术对小儿均有效；直接搭桥或直接搭桥联合间接搭桥手术对成人有效，而单用间接搭桥手术因对成人效果欠佳不推荐使用。,预防,烟雾病早发现、早诊断、早治疗是关键，通过早期手术治疗，80%以上的患者都可以恢复正常人的生活。 1、注意休息和瘫痪肢体的
6、功能锻炼。 2、加强营养，给予高蛋白质高维生素饮食。 3、出现蛛网膜下腔出血者，不能搬动病人，避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。 4、应防止洪水泛滥，灭鼠，家禽应圈养，防止污染水源，做好饮水消毒。 5、教育儿童不要喝生水，不要到疫水中玩水、洗澡等，避免患钩端螺旋体病。 外科治疗：国内外均有文献报道，烟雾病可用颅内外血管吻合术、脑-肌-血管联合术等手术重建血运，改善预后。,手术过程：,手术起始时间：2015-10-22 14:00至2015-10-22 15:00 手术名称：右侧颞肌敷贴术+软脑膜横切术 手术主要发现：左侧额颞叶脑皮质色微黄，软脑膜下血管纤细迂曲，蛛网膜增厚，脑
7、脊液色澄清。,主要用药,脱水：甘露醇、甘油果糖 营养神经：鼠神经生长因子 化痰：沐舒坦 止血：蛇毒血凝酶 抗凝血痉挛：罂粟碱、法舒地尔 醒脑：醒脑静 保护胃：奥美拉唑,护理措施,术前护理,给患者创造一个安静、舒适、安全的环境加强患者及其家属心理护理药物治疗、术前准备,术后护理,引流管的护理，防受压、扭曲、折叠、防止逆流感染严密监测24小时病情变化，防止再出血饮食护理：以清淡为主,护理诊断：,1、舒适度改变：与术后疼痛有关 2、疼痛：与做手术有关 3、皮肤完整性受损；与留下手术伤疤有关,护理措施,1、卧床休息，头部制动，正确评估头痛部位、性质及程度，对症处理。 2、密切观察体温变化，体温过高给予
8、物理降温。 3、经静脉补充足够的补液，并遵医嘱给予降温药，给予清淡饮食。 4、及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁、干燥 5、保持呼吸道通畅，必要时及时吸痰，合理使用气道湿化。 6、妥善固定各导管，保持引流通畅，注意观察引流液的色质量。,并发症的预防,肺部感染 褥疮 泌尿系感染加强翻身、扣背、 定时翻身，保持皮肤 对尿潴留和尿失禁患者吸痰，抬高床头30度 清洁干燥，避免局部 留置导尿，严格无菌操受压，经常按摩受压 作，加强会阴护理，每部位，促进皮肤血液 日2次。循环。,康复护理,肢体锻炼：待病情平稳后，早期给予功能位放置，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。语言康复：语言训练应由易到难、由短到长、逐渐进行，反复训练，应从发音器官开始到发单音节单词开始。,健康指导 向病人及家属介绍本病的病因和预后，指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态；养成良好的生活方式，饮食规律，注意饮食卫生和营养；劳逸结合，合理安排和休息时间；向病人介绍常用药物的名称、作用、服用剂量、用法、不良反应及注意事项，遵医嘱服药，坚持定期门诊复查。,观,谢,看,谢,
