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1、怎样防治宫颈癌,从解剖上看：子宫颈癌生长在女性阴道顶端，通过窥具和妇检可以看得见。大家都知道，肿瘤是个慢性病，它的发生、发展有个漫长的发病过程。子宫颈癌的发病过程主要经历一下几个阶段： 宫颈糜烂宫颈 炎症宫颈上皮增生宫颈鳞状上皮的不典型增生（轻度、中度、重度）宫颈原位癌宫颈浸润癌理论上讲，整个发病过程要经历数年到几十年的时间,如果在宫颈原位癌以前的几个阶段发现病变，及时治疗，可以100%治愈。因为即使是原位癌，一般不会转移扩散。一旦诊断为浸润癌，肿瘤就有浸润、扩散、蔓延、转移的问题，大大影响治疗效果。目前，中、晚期浸润型宫颈癌的治疗多采用放疗+化疗的综合治疗，总的5年生存率在50%-60%左右
2、。所以人们常说：癌症要治好，关键在于早！,我们对疾病的态度是： 无病防病，有病早治， 肿瘤更需要：早防、早诊、早治,几十年的临床工作，亲手治疗了数千例宫颈癌病例，总的感觉是：人们对于肿瘤有关的防病知识，特别对癌前病变了解甚少，自我保健意识匮乏；仍然是，有了症状才去医院就诊，往往是中晚期病例，延缓了最佳的治疗时间，给临床治疗带来难度，疗程长、花费大，还有个疗效问题。健康教育家，洪昭光教授说：21世纪，健康的新概念的是什么？是以人为本、健康为本、预防为本。要转变观念：花1元钱预防，节省8元钱药费，节省抢救费100元。,自从李媛媛、梅艳芳患病死于宫颈癌之后，人们注意到：子宫颈癌盯上了年轻女性。也提醒
3、了我们许多女同志：开始注意健康，到医院做防癌查体，排查宫颈病变。近年来，我们每年到贵院为大家查体，亦是为了每个职工的健康、防癌而来。,妇科的防癌查体包括三合诊检查和宫颈脱落细胞学涂片（TCT）经常遇到这种情况：当细胞学报告，可见： 不典型鳞状上皮细胞，ASCUS，HPV感染，宫颈鳞状上皮内低度病变，宫颈鳞状上皮内高度病变，,人们就困惑，这是什么病？与宫颈癌有什么关系？ 是宫颈癌么？ 怎么得这样的病？ 病因是什么？ 应该怎么办？,帮助您认识子宫颈癌前病变1、什么叫子宫颈癌前病变： 子宫颈癌前病变 称：子宫颈鳞状上皮非典型增生，或子宫颈鳞状上皮内瘤样病变， 或CIN=certical Intrae
4、pituelial Neoplasia根据细胞的变异程度，CIN可分为三个阶段： CIN I = 子宫颈鳞状上皮轻度非典型增生； CIN II = 子宫颈鳞状上皮中度非典型增生； CIN III = 子宫颈鳞状上皮重度非典型增生；,临床上，如果报告：LSIL，视为宫颈鳞状上皮内低度病变 = HPV感染 + CIN IHSIL，视为宫颈鳞状上皮内高度病变 = CIN II 或 CIN III目前认为：CIN是和子宫颈浸润癌相关的癌前病变。,2、什么原因引起的癌前病变？ 或说CIN的病因是什么？ 至今尚无定论，但流行病学发现与以下因素有关： （1）过早有性生活 （2）多个性伴侣 （3）生殖道的HP
5、V感染 （4）患有性病（如淋病、梅毒、湿疣等） （5）早婚早孕，多产多孕 （6）不良的卫生习惯 （7）宫颈糜烂、宫颈炎等性疾病，久治不愈 （8）其他如：吸烟、吸毒、包皮过长，及自身免疫功能低下，营养不良均可诱发病变,3、CIN的症状和体征： 许国病例没有典型的症状和体征，部分病例可以有以下几种症状： （1）阴道分泌物增多 （2）血性分泌物，粉白带 （3）不规则阴道出血，或接触性阴道出血（如妇科检查、夫妻生活后），或绝经后的不规则阴道出血,临床体征：（窥视）妇科检查时： （1）肉眼观察，宫颈呈糜烂状（2）或表面出血，或表面粗糙，或有赘生物，呈慢性宫颈炎表现（3）但临床上有的宫颈表面是光滑的，病理
6、诊断CIN III（4）触诊易出血等,4、CIN的诊断： （1）宫颈上皮脱落细胞学刮片检查：是筛查宫颈病变的常见和常规检查方法，简便、易行、经济，可以帮助诊断肉眼发现不了的早期宫颈病变，是个人或团体防癌筛查常规的检查方法。目前常用的方法有两种：小叫板刮片（经济），（传统的方法），团体筛查多用TCT，目前临床多推广使用,宫颈细胞学检查结果：Normal：正常ASCUS：不典型意义鳞状上皮细胞AGC：不典型意义腺状细胞LSIL：上皮内鳞状细胞低度病变HSIL：上皮内鳞状细胞高度病变SCC ：鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma） Adenocarcinoma 腺癌Other
7、 其他,宫颈癌的组织学特点：95%为鳞状细胞癌。 宫颈癌的肿瘤标志物：子宫颈鳞状细胞癌抗原，即SCC，squamous cell carcinoma antigen, 是鳞状上皮细胞癌的诊断指标，特异性较好。 在宫颈癌、肺鳞状细胞癌、食道癌中，SCC水平明显增高，参考值在1.5ng/ml；其阳性率随期别的升高而升高。,SCC值的变化，与疾病的变化是一致的。 临床研究提示：血清中SCC是对宫颈癌病情监测很好的标志物。 但有个体差异，有局限性，如：宫颈癌IIIb期放化疗后，肿瘤已控，但SCC持续升高；宫颈癌术后骨转移，但SCC正常，等等。 有学者研究，宫颈的癌前病变，SCC是阴性的。,（2）阴道镜
8、检查： 适应症：宫颈刮片发现不正常的细胞改变时；阴道分泌多或血性分泌物时；有接触性阴道出血，或不规则阴道出血时宫颈糜烂，久治不愈者 我们建议做阴道镜检查：是在放大几十倍的视野下（5%醋酸后）观察宫颈上皮和血管的变化提示病变的部位，咬取组织送病理检查,（3）宫颈活性组织检查（活检）只在阴道镜下对宫颈异常上皮和血管用活检钳咬取宫颈组织，送病理检查；病理诊断是诊断CIN的可靠方法，是最终诊断；这是临床诊断的金标准。,病理结果：Negative：阴性Atypia/CIN I：不典型/宫颈上皮内病变I级CIN II：宫颈上皮内病变II级CIN III：宫颈上皮内病变III 级Microinvasive
9、squamous cancer：微小浸润鳞癌Invasive squamous cancer：浸润性鳞癌Adenocarcinoma：腺癌Glandular dysplasia：腺细胞增生,5、CIN的治疗： 通过宫颈细胞学涂片； 阴道镜下检查； 宫颈活体组织检查； 病理组织学诊断证实为：子宫鳞状上皮内瘤样病变CIN目前认为系子宫颈的癌前病变因为这个病变可以发展为宫颈癌因此建议治疗,CIN的治疗方法，取决于： （1）CIN的级别和病灶的范围； （2）患者的年龄和对生育的要求； （3）本人的态度； （4）医生的建议； （5）可以冲洗、上药、对症治疗CIN I；可以锥切，局部治疗CIN ICIN
10、II；可以全切，根治性治疗CIN III,目前临床多采用： LEEP术，切除病灶亦称高频电刀环形切除术此方法简便、易行、痛苦小，不仅可以切除病灶，还可以了解病灶的范围，即集诊断，治疗功能一体,问：宫颈病变是癌前病变么？答：宫颈病变包括： 宫颈糜烂、慢性宫颈炎（不是癌前病变）上皮内瘤变（CIN）、HPV感染、尖锐湿疣等属于子宫颈癌前病变,问：宫颈癌筛查包括什么项目？答：宫颈癌筛查包括：肉眼观察细胞学检查HPV检测阴道镜 + 活检LEEP电刀切除病理学检查（最后诊断）,临床最主要的诊断方法是：细胞学检查（+HPV检测）阴道镜检查 组织病理学检查我们称此为宫颈病变的三阶梯筛查,总之，子宫颈癌是全球女
11、性中仅次于乳腺癌的第二种常见恶性肿瘤。且是劳动妇女中比较常见的恶性肿瘤，主要流行在农村，地区差异明显。（多见于农村妇女、家庭妇女、经济条件拮据者等）近年来，统计学显示，宫颈癌的发病率和死亡率显著下降；得益于多年来的防癌普查工作。但值得注意的是，年轻妇女的发病呈上升趋势，国内外均有报道。过去高发年龄在50-60岁左右，30岁以下发病少见。现在多数发生在40岁以上妇女，50-60岁的人群中死亡人数增高，发病呈年轻化趋势。,我院有统计数字显示，所收治的35岁以下宫颈癌患者，宫颈癌中所占比例：从70年代的1.22%，到80年代的1.42%， 到90年代末为9.88%；说明年轻宫颈癌患者发病有明显上升的
12、趋势，平均年龄提前10年左右，且发病以每年2%-3%的速度增长。,大家都知道，目前宫颈癌是可以治疗的肿瘤，但我院临床收治的患者，大多数为中晚期病例，但放、化疗后平均5年生存率在65%左右。仍有近1/2-1/3的患者不能被治疗，且遭受晚期癌症所带来的痛苦。近20年来，肿瘤治疗的疗效无大的改善。癌症的治疗趋势是什么？ 癌症前移：早发现、早诊断、早治疗。 这也是做防癌筛查的宗旨。,干预癌前病变是预防癌症的关键。在人们的心目中，癌症很难被早期发现，更谈不上早期预防。随着生物化学、免疫学、分子生物学等生命科学的发展，人们对癌症的知识有越来越深入的了解。干预癌前病变同样是阻断癌症的发生和发展的一个重要环节
13、。 肿瘤的形成有一个相当长的过程，在这期间，我们有很多机会可以干预，可以治疗。癌前病变本身不是癌，但是在这个基础上容易得癌。,目前被医学界列入癌前病变的疾病有： 乳腺囊性增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、家族性多发性大肠息肉、口腔白斑、慢性迁延性肝炎、子宫颈病变久治不愈等。WHO确定了一些微生物感染与癌症的关系，如：乙肝病毒（HBV）与原发性肝癌；人乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌；幽门螺旋杆菌与胃癌；EB病毒（EBV）与淋巴瘤、鼻咽癌等有关,因此我们建议： （1）凡已婚妇女每年都要做防癌查体 （2）有肿瘤家族史的同志要重视防癌排查 （3）洁身自爱，养成良好的卫生习惯 （4）有阴道HPV感染，尤其是HPV持续感染者更要高度重视 （5）积极治疗各种妇科疾病，如：宫颈糜烂、（6）慢性宫颈炎、宫颈息肉、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、HPV感染等。,如果平时阴道分泌物增多、血性白带、不规则阴道出血、接触性阴道出血、小腹不适、腰痛等，应到医院检查，及时诊治，是预防疾病发展的关键。通过上述内容，唤醒姐妹们： 关爱生命、关注健康、定期查体，我们一起努力降低宫颈癌的发生！,谢 谢！,
