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1、心 肺 复 苏,厦门市第五医院急诊科 杨凯春,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算心跳骤停:（1020秒）意识障碍，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金4分钟！,心肺复苏开始时间与成功率关系,每延误一分钟，抢救成功率下降10%,C P R 目 标,初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率,生存链,一链为院内急救体系一链为院外急救体系,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院
2、外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,心肺复苏操作程序,1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏 4、求救 5、体位摆放：仰卧姿势，放在坚硬的地面上或背部垫按压板。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、清理气道，开放气道 8、人工呼吸 9、用药,确认现场安全,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,意识判断,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失。,轻拍重呼,同时判断呼吸及脉搏,2015年心肺
3、复苏指南指出应同时判断患者的呼吸及脉搏,1岁以上触颈动脉，1岁以下触肱动脉或股动脉 检查脉搏5-10S,颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处,呼 救,来人呐！救命啊！,呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。 呼唤其他医务人员帮忙,复苏体位,仰卧体位，坚硬的地面上或背部垫按压板,院内患者位于病床上，背部垫按压板，医务人员依据自身情况准备脚垫,胸外按压,部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救 者
4、一侧的胸廓肋缘，手指向 中线滑动到剑突部位，取剑 突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,十指交叉,上手手指紧扣 下手手指上翘,口唇及面色,手臂伸直,着力点：掌跟,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。,胸外心脏按压常见错误:,两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。,胸外心脏按压常见错误:,放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲
5、击式按压，效果差，而且容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够56厘米，而达不到按压效果。,胸外心脏按压常见错误:,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,按压注意事项,按压频率： 100120次/分钟 按压的深度：胸骨下陷5 6cm 按压放松比例： 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） 尽量不中断（中断10秒） 除颤前后均要CPR 两人以上CPR，每隔2分钟，应交替,按压深度至少为胸部前后
6、径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm） 按压频率100-120 次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈,双手环抱拇指按压法 两手掌及四手指托住两侧背部 双手大拇指按压胸骨下三分之一处,双指按压法 两手指置于乳头连线下方按压胸骨,清理呼吸道,开放气道应先去除气道内异物。,如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物,开放气道,仰头-抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,双手抬颌法,将肘部支撑在患者所处的平
7、面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。（多用于可以颈髓损伤）,口咽通气管,口咽通气管,人工呼吸,口对口呼吸 口对鼻呼吸，用于口唇受伤或牙关紧闭者 口对导管通气，气管切开患者 口对面罩通气,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气，潮气量约500-600mL,看胸是否起伏！,捏鼻子,简易呼吸器法球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩1、C法左手
8、拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,电除颤,除颤成功随时间延误而降低心室颤动常在几分钟内转为心跳停止每延误一分钟，存活率降低710% 早期除颤（1分钟内）成功率97% 先按压还是先除颤：2015年新指南指出在除颤仪准备好后第一时间除颤,成人能量选择：单相360J或双相200J 儿童能量选择：初始除颤能量 2 J/kg 2 4 J/kg后续的剂量 4 J/kg 4 - 10 J/kg 电除颤后立即CPR 连续做5组 约 2分钟后再
9、次判断心律,前后位：胸骨除颤电极板放在左 肩胛下区，心尖除颤电极板置于 左乳头下（左腋前线第56肋间）,左右位：心尖 - 心底部（一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间。）,电极位置,气动心肺复苏仪,心肺复苏并发症,肋骨骨折 血胸 心脏压塞 腹腔内损伤 胃损伤 肺误吸 心肌损伤,心肺复苏成功标志,1.瞳孔：散大瞳孔由大变小；（散大，固定，角膜混浊则说明复苏无效） 2.面色（口唇）：口唇由发绀变红润；（灰白则说明复苏无效） 3.动脉搏动：停止按压，脉搏仍然跳动，有条件测血压肱动脉收缩压8kPa (60mmHg)； 4.神志：有眼球活动，睫毛反射与对光反射，甚至有手脚抽动、肌张力增加。,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸(30分钟) 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,不宜CPR者,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,谢 谢！,
