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1、大叶性肺炎的护理,高新区人民医院 成远芳,定义,大叶性肺炎是肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于大龄儿童。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。,临床表现,1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围循环衰竭，并发感染性休克。,临床表现,4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。5.早期肺部体征不明显或仅
2、有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。,病理分期,1.充血期：发病后1224小时内，特征为肺泡壁内毛细血管扩张与充血，肺泡腔内浆液性渗出,病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。 2.红色肝变期:23天后，肺泡腔内有大量纤维素及许多红细胞渗出，使肺组织实变，病变区变硬，切面呈红色肝样。若病变范围较广，患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。,3.灰色肝变期：与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所改善，渗出物中不易检出肺炎双球菌 4.消散期：发病一周后开始，肺泡内纤维性
3、渗出物开始溶解而被吸收，肺泡重新充气，肺组织逐渐透亮恢复正常。,病理分期,流行特点,肺炎流行季节为每年11月至次年4月,68月为另一高峰期, 病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以58月为最高。,辅助检查,【 X线检查】早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。,辅助检查,【 CT检查】 1.充血
4、期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊 2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，可见 “ 空气支气管征”。 3.消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈 散在、大小不等的斑片状阴影。,辅助检查,1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 3.痰培养及血培养：可以确定病原体 4.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。,并发症,(1)肺肉质变 (2)胸膜肥厚和粘连 (3)肺脓肿及脓胸 (4)败血症及脓毒血症 (5)感染性休克最严重的并发症，死亡率高,治疗,1.抗菌药物治疗 诊断后立即给予抗菌治疗。 首选青霉素(P
5、enicillin)。 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株者可选用新喹诺酮类（如左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星）、头孢噻肟、头孢曲松等。 疗程：视具体情况而定，一般714天，或在退热后三天停药或由静脉用药改口服。,治疗,对症及支持治疗 休息 饮食：水电平衡、营养 降温： 指征体温超过38.5，物理或药物降温 镇咳：严重时用 化痰 止痛 低氧：吸氧,治疗,并发症的处理 胸膜炎：水多胸穿 脓胸：引流、局部用药 休克 使用敏感抗生素及补液治疗，严密观察患儿神志、呼吸、 脉搏 、血压、 四肢末梢颜色 、血氧饱和度出现异常及时报告医师并协助医师进行处理。,护理措施,（一）改善呼吸功能 1、环境与休息
6、保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。 2、按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明显者用面罩给氧。 3、按医嘱给药,护理措施,（二）保持呼吸道通畅 1、调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 2、协助患儿更换体位并拍背，知道有效咳嗽 3、超声雾化吸入或蒸气吸入 4、必要时给予吸痰，但不能过频 5、按医嘱给解痉、祛痰等药,护理措施,（三）维持体温正常 1、每四小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须12小时测量一次。 2、体温超过38.5给予物理降温，必要时药物降温。 3、加强口腔护理。 4、皮肤护理。,护理措施,（四）营养及水分的补充 1、给予患儿
7、营养丰富、易消化的半流质饮食 2、鼓励患儿多饮水 3、重症患儿不能进食时，采取静脉营养,护理措施,（五）密切观察病情，防治并发症 1、密切观察患儿神志、呼吸、 脉搏 、血压、 四肢末梢颜色 、血氧饱和度出现异常及时报告医师。 2、观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失以及呕吐的性质、有无便血等。 3、若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,健康指导,1、指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。 2、及时接种各种疫苗。 3、养成良好的卫生习惯。 4、有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病患儿应积极治疗。 5、教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,Thank You！,
