急性间质性肾炎是怎么引起的课件

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1、急性间质性肾炎是怎么引起的,主讲内容,什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？,2,2018/10/6,3,什么是急性间质性肾炎呢？,何为是急性？ 急性是一个时间概念。所为急性就是发病时间小于3个月。 什么是间质性肾炎？ 间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要是肾小管上皮细胞发生变性、坏死及肾间质炎症细胞浸润，间质成纤维细胞增殖，所致肾小管功能受损伴肾功能不全。,2018/10/6,肾小管上皮细胞,4,2018/10/6,成纤维细胞,5,2018/10/6,主讲内容,什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是

2、什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？,6,2018/10/6,主要病因,在抗生素应用前，感染是导致急性间质性肾炎的常见原因。 随着抗生素和多种合成、半合成药物的广泛应用。药物已经成为急性间质性肾炎的首位原因。,7,2018/10/6,药物作为抗原,通过以下三种途径形成免疫复合物在肾间质沉积，引起炎症细胞浸润，肾小管上皮细胞受损，间质成纤维细胞活化增殖，导致肾功能受损。 药物作为半抗原与肾小管基底膜成分（TBM）结合，改变肾脏自身蛋白的免疫原性，触发机体免疫反应。 肾外抗原与TBM具有类似的抗原性，引发对TBM成分的免疫反应。 外来抗

3、原直接种植于肾间质内或与TBM结合。,8,2018/10/6,诊断依据,出现不明原因的急性肾功能衰竭时要考虑急性间质性肾炎的可能，结合以下情况可以诊断： 近期用药史； 临床表现 实验室检查 影像学检查 病理学检查,9,2018/10/6,临床表现,常有药物过敏反应史。 常伴发发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多三联征。 多数患者表现为：持续性腰痛、两肋脊角压痛、肾区扣痛。 部分患者表现进行性少尿。 大多数血压正常,10,2018/10/6,实验室检查,血常规：嗜酸性粒细胞增多。 尿常规：蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细胞为主）、可有尿糖阳性、尿比重降低。 24小时尿蛋白定量：多小于1g/d，很少

4、超过2g/d 免疫五项：药物过敏者可有IgE升高。 血沉增快，CRP升高。 肾功能：BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。 电解质：可出现酸中毒，低钾血症。 肾损十项：NAG、GGT、U-BMG、U1-MG升高，Uosm降低。,11,2018/10/6,影像学检查,双肾B超：肾脏正常大小或体积增大，皮质回声增强。,12,2018/10/6,病理,光镜：间质充血水肿，灶性或弥漫性炎性细胞浸润，肾小管可见上皮细胞变性、灶性坏死及再生，肾小球及肾血管正常或病变较轻。 药物及感染相关性间质性肾炎以淋巴和浆细胞为主。还可见较多嗜酸粒细胞 免疫荧光：多呈阴性，有时可见IgG、C3沿肾小管基膜呈线样或颗

5、粒状沉积。 电镜：肾小管基底膜不连续，部分增厚，基膜分层，非甾体抗炎药引起者，表现足细胞足突广泛融合。,2018/10/6,13,主讲内容,什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？,14,2018/10/6,您的病是发展到了什么程度？,AKI分期标准 肾脏纤维化的分期标准（目前最全面和最权威的标准分期）。,15,2018/10/6,AKI分期诊断标准（ KDIGO，2012 ）,16,17,2018/10/6,肾脏纤维化分期,一期 炎症反应期,该期是肾脏固有细胞受损后，出现炎症反应的阶段，此期在临床上

6、除仅有尿检异常外，无任何不适，亦称无症状期。由于肾小球的滤过功能代偿性很强，此时的肾功能可亢进、不受影响或轻度损伤，但在肾脏内部炎症反应后的病理损伤有可能很严重的，部分病人已经出现肾小球硬化，其临床症状的出现是滞后的。该期如果规范治疗，病情是完全有可能逆转的，甚至可以痊愈。如果未经规范治疗，或错过治疗时机，病情就会迅速发展到纤维化形成期和瘢痕形成期。,18,2018/10/6,二期 纤维化形成期,该期是肾脏纤维化发展形成期，肾脏固有细胞受损后，反复的炎症刺激，导致固有细胞表型转化，固有细胞不断地转分化肌成纤维细胞，导致细胞外基质大量的分泌。而分泌具有降解细胞外基质能力的基质金属蛋白酶功能的正常

7、肾小球固有细胞逐渐减少，导致细胞外基质的合成和降解失去平衡，细胞外基质生成越来越多，降解越来越少，细胞外基质异常积聚，沉积在肾小球和肾间质，造成小球的硬化和间质的纤维化！ 病情已进入到失代偿期或肾衰竭期。表现为血肌酐开始升高，逐渐出现高血压、贫血、酸中毒和各个系统的并发症。如果在该期规范治疗，病情尚有可能逆转，远离透析；如果既没有有效预防与控制易感因素，合理饮食，也没有规范治疗，错过了有利的治疗时机，病情很快会进入瘢痕形成期尿毒症终末期。,19,2018/10/6,三期 瘢痕形成期,肾小球硬化和肾间质纤维化的最终结果就是肾脏瘢痕化，形成固缩肾。肾脏纤维化一旦发展成瘢痕组织，是永远不可能逆转的。

8、 表现为肾脏体积缩小，开始出现少尿或无尿的表现。主要的治疗目的为保护残存肾功能，使肾功能不再继续恶化进展，提高生活质量，延长生存时间。,20,2018/10/6,主讲内容,什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？,21,2018/10/6,原因常见有三种,22,2018/10/6,诊断不明确 治疗方法不全面 注意事项,诊断不明确,23,2018/10/6,通过检查可以明确是哪种肾脏细胞受到了损伤吗？ 损伤的程度怎样？ 如果不知道得的是什么病，不知道具体的损伤部位在哪里，怎么可能做到有的放矢？怎样保证疗

9、效。,治疗方法不全面,24,2018/10/6,是在治“病”还是在治“症”呢？ 本病的“病”是免疫功能紊乱、血液循环中抗原物质的增多，抗原抗体在肾脏内沉积，肾小管上皮细胞受损、间质成纤维细胞增殖活化。 本病的“症”是：蛋白尿、血尿、血肌酐升高。 传统治疗只是针对蛋白尿、血尿和血肌酐，而不是去修复受损的肾小管上皮细胞和间质的成纤维细胞 因此当我们在治疗过程中或者再次遇到感染及药物时病情往往就会再次复发了。,原因常见有三种,25,2018/10/6,诊断不明确 治疗方法不全面 注意事项,我们医院的特色治疗？,李时珍的传人李健翔秘传的微化中药治疗。 我院独创的以王质刚教授指导的立体血液净化技术为代表

10、的血污染治疗技术 我院独创的由章友康教授顾问指导的免疫六步治疗。,26,2018/10/6,微化中药治疗,肾小管和间质对缺血最敏感的，微化中药通过扩血管，增加肾脏有效血液循环灌注，改善肾脏缺血缺氧。 中药活性物质能有效灭活肾间质内浸润的炎症细胞所释放的炎症因子和炎症介质，抑制肾脏的免疫过激反应。 逆转，通过调节肾脏内的各种细胞因子，逆转成纤维细胞向肌成纤维细胞转分化。 促进肌成纤维细胞凋亡，减少细胞外基质的产生，阻断间质纤维化。 降解，激活金属质蛋白酶有效降解细胞外基质，抗肾脏纤维化。 有效地补充肾脏修复所必需的氨基酸，微量元素促进肾小管上皮细胞的修复。,27,2018/10/6,血污染治疗技

11、术,联合祛瘀，以立体化的血液净化技术为核心（血浆置换、血液灌流、血浆吸附等），综合运用中西医的各种祛瘀排毒药物和方法（中药熏蒸疗法、中药浸浴疗法等），清除粘滞在血管壁上和血液中的药物和抗原。 元素和血，根据我院独特的检验检查技术和联合祛瘀的结果，综合运用我院特有的元素和血剂（脉康合剂），添加血液中缺少的有益元素和调节异常的功能状态。,28,2018/10/6,免疫六步治疗。,免疫特检（生物穿刺技术） 免疫清除（IQ21） 免疫阻断（单抗） 免疫耐受（小剂量规律免疫抑制） 免疫调节（微化中药） 免疫保护（脉康合剂、干细胞技术）,29,2018/10/6,可以治疗到什么程度？,残存肾脏固有细胞多少

12、决定了肾脏病的预后； 对药物的敏感性决定近期疗效出现的早晚； 急性进展因素和并发症能否得到及时彻底的控制，决定恢复的好坏、花费高低、住院时间的长短 患者和亲属，能否与医生很好的配合，决定肾脏病会不会复发； 患者能否坚持长期正确、规范的治疗，决定肾脏病能否持续平稳的好转；,30,2018/10/6,学会观察疗效,一定要学会观察免疫治疗的近、远期疗效 近期疗效：尿的变化，肾功能早期恢复（尿肌酐的增加），全身中毒症状消失，消化道症状改善，食欲增加；电解质紊乱状态恢复；血压稳定；血液内环境紊乱现象好转；心衰症状消失；贫血现在逐渐好转。 远期治疗效果：血脂趋于正常，血肌酐恢复正常，尿蛋白消失，血色素恢复

13、正常，GFR恢复正常，系列自身抗体趋于正常，肾小管功能恢复正常。,31,2018/10/6,注意事项,预防感染 注意劳逸结合 避免不良情绪 合理饮食 注意肾毒性药物 远离土方、偏方。 节制性生活 谨遵医嘱，保持联系。,32,2018/10/6,出院以后的注意事项,长期治。一定要做好长期治疗的准备，千万不要希望一朝一日就能治愈。因为肾脏的炎症是免疫性炎症反应，属自体炎症，是人体排斥人体异物的一种本能反应。人体内存留的异体物质不清除干净，炎症反应终会发生。加之西医没有好的清除办法，中医虽然有效，但短期内也不可能彻底治愈，所以，一定要做好长期治疗的准备。 全面治。一定不要只相信一种疗法。因为中医的现

14、实是：多年来对自体的免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎症反应的阻断办法并不多。西医因为没有活血化瘀的认识和思路，对沉积的免疫复合物也没有清除手段，所以，治疗中如果单纯依靠中医或西医是片面的，最好是能将两种疗法的优势组合起来。所以治疗中的选择非常重要。,33,2018/10/6,出院以后的注意事项12个重点问题,一定要改善不良生活习惯。否则，吃多少药、花多少钱也治不好肾病。因为肾病发病的诱因与一个人的生活习惯是紧密相关的。 一定要彻底注意肾病禁忌症。肾病的禁忌症是肾病治疗的大敌。它能够在瞬间将所有的治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多么久，治的多么好，一个禁忌症出来，就会导致一切努力都化为乌有。,34,2018/10/6,出院以后的注意事项12个重点问题,一定要正确认识血污染治疗、微化中药、免疫治疗的关系（1）血污染治疗为微化中药、免疫治疗创造有利环境；（2）血污染治疗与免疫治疗和微化中药的抗炎症、防细胞凋亡治疗起到协同作用；（3）血污染治疗、微化中药的清除免疫复合物、抗凝、防血栓形成治疗，弥补了免疫治疗的不足；（4）血污染治疗、微化中药治疗可降低或减少免疫治疗副作用；（5）血污染治疗、微化中药为免疫治疗起到保驾护航的作用。三大特色治疗有机结合，综合运用，优势互补形成了我院血污染治疗。,35,2018/10/6,