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1、妊娠期心血管病处理(ESC201指南解读)PopulationofEuropeofChildbearingAgeEUpopulation2008499milliontotal*s105millionwomeninchildbearingage(15-45years).5millionlivebirths:s196ofpregnanciesarecomplicatedbyheartdisease.八TMtp/eppeuosateceuopeeupotolpagepotalpopuetontiatRepotonalenalDestsnUKRC0620ff,doi10.1093leurhearjeh
2、r2185MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)Overalldeathratespermillionmaternities国Indirectcausesofdeathl丨蜃国DirectcausesofdeatViE。SusdeCNSESspsiePreAFEHaenorhageInfestlonsHaenonhageERooshessetntheat200995660612011,doi:10.1093leurheartlehr218妻雉拿覆鲁藿_EvolutionofMaternalMortalityfromHeartDiseaseintheUKC
3、ardiac2520.-Grrrrr01885-1987“1888-1990“1991.1993“1994-1996“1997-1999“20002002“2003.2005RoosHessenkelalHaan20555806mal201fdoi10.1093leurhearjehr218妊娠妇女正常生理变化plasmaHeart“Stoke“CardiacVolumeRateVolumeOutput(mD(bpm)6n0(Umin)37509030835003250803000806/275070小ii2z225070604Non-48121620“24“2832“36PostPregna
4、ntdefvery心血蕻妊娜(周心纫麒EuopeanHeatJoural2011.325147-317妊娠妇女正常生理变化“妊娜早期收缩压通常下降,舒张压在妊娠中期下降约“妊娜会诱导凝血系统激活,纤滑系统活性凑骏,血栓尊10mmHg。其原因主要与环前列腺素、N0等激活有关。妊娠未期舒张压通常升高回到妊娠前水平;4件增加;,由于血容量增加,药物治疗剂量可能要相应调整。EupeanHeatuoural2011.523147-317有关心血管检查的孕期推荐“ECG:大多数妊娠妇女心电图基本正常。常见心电图发现:ST-T改变,0111,倒置T111,倒置TVi_z,不要误认为肺栓塞。“放射线暴露:对胎
5、儿的损害取决于射线的剂量以及胎儿的大小。如果必须行放射检查,最好妊娜3月后,“接受射线当重450my,目前元证谢袁明会影响胎儿发育。100mGy,增加胎儿普形发生。绝大多数放射检查都不会超过这个剂量。EuopeanHeatJoural2011.325147-317有关心血管检查的孕期推荐“超声无放射之忧,可反复使用;探测胎儿有无先天性心脏病最佳检查时间是孕18-22周。MRI可在超声不能诊断时采用,孕3个月后较安全。“CAG或PC1必须时史尽景缩短放射曝光阡间以及采取子宫防护措施,首选桡动脉途径,孕中期更安全。肝素40-7OU/Kg。,电生理仅被推荐用于药物无效但有血流动力学危害以及不能耐受的心律失常,尽可能采用三维电解剖标测。EuopeanHeatJoural2011.325147-317WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述无复杂的、小或轻微的肺动脉狭窄或动脉导管未闭或二尖瓣脱垂;成功修复的单一的缺损(房铁、室缺、动胥导管未闭;肺静脉异位引流)频发的房古、室早、单个未手术治疗的房缺、室缺修复的Fallot四联征大多数心律失常如阵发性室上速、房颤等WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述轻微的左室功能受损-111马凡氏综合征无主动脉扩张(取决于|主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张45mm个体情况)修复的主动脉缩窄瓣膜性心脏病(不包括1、1IV级描述情况)
