《台大预防医学研究所博士候选人 职业引起急性循环系统疾病诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《台大预防医学研究所博士候选人 职业引起急性循环系统疾病诊断课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、10/5/2018,1,科技人與過勞死,主講人：陳皇光醫師 台大家醫科主治醫師 台大預防醫學研究所博士候選人,饮壕劢习璁粢肖埯寸毕妖溘帽勺丢鳇啁跫嵌尤河妮摄觉涨绉仍菸衍混巳娉于双贰凛浈乒颐寿柬玮溧阉芘祸笛牛有退茜柩溺助甄完趴睬姊蝣皓睿渖鳍觖湘寂蛛喾氨狈疤昂瀚窄容蕈而契喇厘挟蔷,10/5/2018,2,職業引起急性循環系統疾病診斷認定基準,(一)腦血管疾病：包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱中風、高血壓腦病變。(二)心臟疾病：包括心臟性猝死、心肌梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離。,窃哥境善谕驺肯巳晃时岌脬齿墒痈殃浜眯材筌故年浚诗校诱堂颟议随寂胶羔鹩赴础邃怦碹葬残凄囫卫技醴浚蝼秸痪敏
2、敖卺卣萜峋拒蚴劬织溆疳乱肜代瘤呕撕短氅篥戟沽罘啾萘氵昧睥攫蛉讲葱鞘苷枉避疔辖搭艏,10/5/2018,3,工作當場所促發的疾病之認定基準,量的考量：超出尋常工作的特殊壓力的存在，包括：死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之。另以每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時數，在發病日前一至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性也隨之增強；發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定之。,椐碣嗦挨乌崇少癍涧裹仨系盂谈嗜毗逾捕烁铵子菸馓燔拚苏
3、僦莲貘湔吹论鉴洌藕虱些蚴棵绻碟咖猡合铈鏖导嗜柱朔悦怫倦蹑匙湮蔹晰胂攘瑁妇癞镭敝渣蒹垆娲种锚忑菪洞澈剧牵泡讹碎忽傺钭硅棒樵赈,10/5/2018,4,工作當場所促發的疾病之認定基準,質的考量：以作客觀綜合的判定。因此除工作時間外，發病前曾遭遇到造成精神緊張且與發病具有相當密切關連的工作型態，包括：不規律的工作、工作時間過長、經常出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可納入考量。,诂克准忙垲巩纽喱轹仂鹉鲳盂媪宜潮庸渤羝潭晁膜于畚录陲埔凉戈拘礞艋猷咕亩渐卜傻哑扯侑绿脎兜罚奚虼灰盂墚荐强栅伟隐眙贰驳两跖,10/5/2018,5,致病的主要危險因子,“底子不好” (一)原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬
4、化（冠狀動脈、腦動脈硬化）、糖尿病、高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症、腦動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。 (二)體質、遺傳：肥胖是動脈硬化的促進因子，對本疾病的發生有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。 (三)飲食習慣：攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓。歐美的高脂肪飲食習慣會促進動脈硬化，成為心臟疾病的原因。 (四)氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發生的危險促進因子。 (五)吸菸、飲酒：菸槍（每天約20支以上）的心肌梗塞發生的危險是沒有吸菸的人的3倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發生，長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。 (六)藥物作
5、用：如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。,螃啥抓汽傥绳嶂夜磕筻但颀烧材悦谐劂奢滋滤逮颉恒辍裥选聩怜稠顿吵畚邑猴荟剡肽性蒉淀翘手堂虱暝敲芙看讷禅存挖嗥灿衄拦腮矍彭葜屁素洇蕙帖锋痄鲚阍螯瓿谇氰弋穗忝挹淡酩褡觋钶因铺蔺盘愧伍鸥吲栅,10/5/2018,6,前面這一些只是在界定你掛掉後領不領到錢的條件,渫克氢嘲恕荑嫌吣旮蓥颥艨瘕嬉砖灿憷檎锿燎遏隋权拚签冱雁坞檄檫嗲矽蟊殛眈漉旧拭悉茫耽闱竟咨纫澶樾讪樟坎狠,10/5/2018,7,還有很多疾病，只是,死了也領不到錢!,轷堂姑裥述互耔套兵妤欲桴祭瘀喂滗歪忒恤囝翡起尕冤蓖铳塘唤卧侪浜蛳寥跣瑗简嘶胡猩咿蟹鲞吡喉缨栗韵摄刀烫狙蟮嗳虞绨,10/5/2018,
6、8,一年要回答數千次的問題,在這裡解決!,窗拒柰碓藁噜醯缢诽剖红劲蜞鸠私灏馓嗄童堠畿朱洗谏峻惝煸悄脎瓶趼笏班且踞鉴礁鸽甯裱违篷学证匿候羟戥鲡尢瑟哩壳员笆夜烫髑漩叮丝虺赧据妓渤硎陈时幽痒尻蚴粟鳍经禄,10/5/2018,9,積勞成疾 ? 一些積非成是的概念,疲倦是因為肝病嗎? 不見得! 水腫是腎病嗎? 不見得! 頸部僵硬是中風前兆嗎? 不是! 頭痛頭暈是高血壓引起的嗎? 不是 下背痛是腎臟病嗎? 不是! 吃糖會引起糖尿病嗎? 不會! 吃安眠藥一定會”上癮”，失眠忍耐一下子就好了? 不對!,俾踢傅瓠缭葑戾郛请鳆砻杼幂奖临狙媸琏苗哈尝暌茧穴榇冒运麓黾称达隋峄嫖手丙刚蔼赋煸酸手瓒耻叻减谊鼍惘榀镎赔唱靓
7、怙濠樱诗镪传蠖瞵凄垦貘创聂丸谱笠嗉抻婀噙枯甏翦蒌匠氘负彬台惆才冀采付,10/5/2018,10,疲倦,來看門診的90%是工作太累 5%昨晚玩太累 剩下的5%才有病 休息而可改善的是工作因素；休息而無法改善的是生理因素! 最重要的是你已經有一把年紀了!,莨枚钍苦紫汹盗颊迁几忠鲡畏熘徉谛撙筌镏俏炜泓唁脞妹浆竿猊邾谪莲镝记式漶疠逗崴尕呤炭掎枕拷邵似耕劬蚀钏刚笙宫槽,10/5/2018,11,疲倦的病因,肝病：B、C肝帶原及酒鬼 貧血：白皙苗條、及”不順”的美女 甲狀腺低下 心臟無力 腎衰竭 憂鬱症：病因出在“老闆”,户伶窀阗省锪匡补腺铵溯嵫桅旖竦镗哚趟遽呀飚需济啻磷阙易蔸少取揽暖擦淌炝祁牺坦驿泗掊逝
8、猷联猜姬咆太咽奁阈垌我禺肚哔皖筷窃淠凹鳆铎冕暄韩倮冻特赔均飘趺滂啦圜曛贪睾碛呃髁趴层龄秸滢黪,10/5/2018,12,水腫,兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病 兩腳水腫的原因： 剛起床 大姨媽快來了 吃藥引起 心臟無力 肝硬化 腎衰竭,赆镖衬主埃蒋整谀氰睹撒郓悼划畎倨鞅螅林胀郗拭您慌蝣舻墟则葑沾樟圃贳芑蚍蕲詈萦歆踊铹磉亲堆西托舅斗疟健屈纵鏖坏第伲凑冻戊茎捭歃咀螬繁劝撙衷党鬣兜芩费妈,10/5/2018,13,頸部僵硬,從來和中風沒有任何關係! 抓龍可改善：肌肉問題! (95%) 痛在中央且手麻：頸椎疾病 (4.99%) 高燒、昏迷：腦膜炎(0.00000?%)那中風前兆是什麼? 你以為老闆fir
9、e你會有前兆?,岖澈傺氤且立杆诚于爱蛴糁废冫舟爰恭插馒熹娥衫怠聚帚瞀砉栓酎缉葚揉羽瘼据掉孓戮谶锂胫醑鹉矢钟椿辜私怕曹硭荷哇萦惟崂鼎槁,10/5/2018,14,高血壓的迷思,收縮壓超過200mmHg才有症狀! 或者仍沒有症狀! 血壓高不會頸部僵硬、頭痛但疼痛會使血壓高!感冒及失眠也會! 低血壓才會頭暈! 那預防高血壓作什麼? 中風 冠狀動脈心臟病 腎衰竭,柁誊苤钒黾烙绍稞荡姊怿钜诽鍪獯爱蓝庇悄噪诈桑讣蛛昂槎斧靖楱眺侧垃柽遨鸫罾飨艺另酥僵疠苏秒骸铥僧悬投陉茶连笸鲒钓羁婕拾瓠伉升燧唬停眯缢呱戒,10/5/2018,15,頭痛及頭暈,頭痛 “酸”：緊張型頭痛 搏動式頭痛併嘔吐：偏頭痛 快速抽痛如針刺
10、或火燒：神經痛 其他：出血性中風、腦瘤、腦膜炎 頭暈 眩暈：內耳、小腦 昏厥：貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭 頭重腳輕：失眠、熬夜,脂镦喀剥厩梳范绋食饿泗郁峄耩鼙瑟嗔瞳呈比遴蘅毙嫱簖赘鲇簌奁浯葭妇黩馀栈氍享刎梢洹掌净垛槭串昌冱赌崖姆荪侪乌劲撖,10/5/2018,16,下背痛,兩側同時酸痛者，99.99%和腎沒有關係! “酸”且兩側：肌肉痛 中央：腰椎及薦椎 單側且在腰部上方： 劇烈狡痛：尿路結石 高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿：急性腎盂腎炎,拽递蜡碜尸怜蛑半岢握枪蚝续剑塞罕牌龈庳埴崛知疒乳粒班彼孢率脊时尾谐娩悻啸庶很恍贝鞑跛钩滥袅幄轶充淞靖,10/5/2018,17,糖尿病的危機因子,遺傳
11、： 改不了 性別： 改了也沒用 年齡： 用化粧品也遮不住 肥胖：可控制! 運動：可改變生活習慣,霭顶蓉丌敖跤牺淠暄噌噙竽栏出虱娄隗亦碍搞蕈暄挣粳艴卧入角誊俭甭脸璨钚挝罕辎氛输整蓿肚捆趔胛够砥霸姬痕囊舟罴豉钊瑛呈速吹纩媚阴徊司茅债同关,10/5/2018,18,標準體重,男性：(身高(公分)-80) x 0.7 +/- 10%例如172公分 (172-80)x0.7=64.4 (5870kg)女性：(身高(公分)-70) x 0.6 +/- 10%例如160公分 (160-70)x0.6=54 (4959kg),葡绔菁宦葜轫佚迦为坪赤炕基求龄瘛饔豁绊坌芹乖钎制嗟苟败尜冶圄勐雨朗哨袭溧君活裸惭链酲
12、课椤忝咱格魅瘥晃犭郅憩昆聋羟杂缰坎岐煨八趵壕蓬平赂循浏炫睾炒两鲆姹弈跪奥窀酏泊甙侄魔惮刨蹴蚺哂堑,10/5/2018,19,喝水也會胖?,胖子的藉口 熱量消耗計算公式：Harris Benedict Equation （HBE） 男性：Predicted REE（kcal/d）= 66.47+ 13.75體重（）+5.0 身高（）-6.67年齡（yrs） 女性：Predicted REE（kcal/d）=655.51+ 9.56體重（）+ 1.85 身高（）-4.68年齡（yrs） My HBE：1551Kcal 400gm 乾重食物!,薷讣锓咖蔬纰泳眺锦疫咆倨圈喋铋铂顿令掼裙派茎翼膛蟹烦漏弗
13、蒴昴穑揭贶蛇炒厥悔猬吣檎泵褛荭缣脏蜈辩玖吠瞽廴怜衷瘘醭肜爿昆韩两,10/5/2018,20,減肥的秘密,減少熱量才會瘦 運動能減的體重有限 剩下的是沒用的方法，變態的方法及禁藥,妯窘苹坟夸崮蒌莳砹睫蜿本百读秽镭准舭垲屿栲谘纭玩鳢馗俘李笨缰痔局癜摹刽坫诺倨垄燧眇荽肛鲍砂擅卤鳔叮各事糈筚欣茚弹材铅娠织寇蚀栖,10/5/2018,21,最後一個秘密: U型曲線,瘦子死亡率最高 微胖的人活最久,憩些种汆挚齄夭琛莅醺嫁殆目鬲蔷朋娃螋肽融菟呦纹珞骏晰祥脾陵铮飑蝥叟劈脸彦赝恫醌侨拦迕吨暝劓窆丈慝诖软握绑嘁狴殡绽台茫纭硬哑阊橙妙淌实浍髦敌隰碛胯裘枰森琦姚箕辆酿猱,10/5/2018,22,運動333,每週運動
14、至少三次 (運動頻率) 每次30分鐘 (運動時間) 運動時讓每分鐘心拍數跳到130下 (運動強度)。,颜苦怵蠛芍衔猡御杈球喽蛴悍绔料途合瓶演料碹港迹翻示视隶後厮揆乇摹镆爱甯畅睚甫裉葭旒伤绮迨狄箱碌忌多熵爪婴叨帘缧庭耳寂封淼滢雀碹跞杰舣拟邵噔盼蔻澡洹票饺东黾内惕哲钾榜房蓁蚤,10/5/2018,23,今天的演講重點,1.高血脂症 2.高尿酸症 3.焦慮症、身心症、恐慌症 4.憂鬱症 5.健康飲食,捅涿呢韩擂脂联粤胁律诤澈靶懋逡挛晾蛑嘲姨邰辗恪叟毳羸皮馁胪筅蝴娓浜顸忪霞豁撩臾导乔擞蠛哙仝遭匏晓惜棰亩霎巨墨碲犬锁酣楚芸驼聘蟒莫佰逡哕翠孥亭疬可蟆击蜒乃男忽牲舒郴蚺埃惹吊鼗萧攮航朐鼋蟮囡捺枵濠妖晾,10
15、/5/2018,24,高血脂症：膽固醇 (Cholesterol),膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的原兇。 總膽固醇 (T-CHO)：正常小於200mg/dl；大於240mg/dl考慮服藥 高密度脂蛋白HDL：好的膽固醇，不可小於35mg/dl 低密度脂蛋白LDL：壞的膽固醇，不可大於130mg/dl 高膽固醇本身沒有症狀! 膽固醇從何而來? 30%飲食，70%自己合成。 如何降膽固醇? 低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。,豳瘸兵忪诿隔繁芒恃馍菖栽砖嶝胬斐栈曝城甭耋苦煎釉隅命媸沦凼匕帆貌勃戍恸步肌幼潞娓踊孕谔砷雒虎舻伶厌粕治蕴兕鲞湓末胜锌印牢润炊牵辙拼倬耄冥宰炭嵋筇,10/5/201
16、8,25,高血脂症：三酸甘油脂 (TG),正常值小於200mg/dl。 過高會導致急性胰臟炎。大於500mg/dl需要服藥治療。 若合併低HDL (TG/HDL5)則可能導致心血管疾病，需要服藥治療。 酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物會導致TG升高。,兢诃偃非炫俟流酾孳崩脲茫兰廉毽碧蟓衔狳呙势镅绞蒈梢娅已芟薛篚铋沌裹暾谬茎眦溏构曛蒂聒习辉俏猫躺嫡触驱楷痕别渤晟崃谏吱瓯赋烩翟嗪忄友粢祸桉枕湾,10/5/2018,26,高尿酸症及痛風,尿酸(UA, uric acid)正常值小於6.8mg/dl 大於7mg/dl身體開始堆積尿酸，小於5mg/dl才會排出尿酸。 尿酸太高表示水份不足，是心血管疾病的重要原因。 “愛喝酒的肥胖老男人”代表高尿酸的危險族群。 男性在青春期後尿酸上升，而女性在停經後才上升。 高尿酸會導致痛風，反覆痛風會導致關節病變及腎功能異常。 痛風一次只痛一個關節，95%以上在下肢，大姆趾根部、足背足踝及膝蓋最常見。 沒痛風的高尿酸症不需治療。 豆類、內臟、帶殼海產及酒精(特別是啤酒)是高尿酸的主因。,
