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1、原发性醛固酮增多症,深圳福田医院 高血压与血管病诊治中心 贾 楠,流行病学 临床表现 筛查与诊断 治疗,患病率,世界范围 90 年以前： 4 周，安体舒通 6周 停用-阻滞剂、-甲基多巴、 可乐定、双氢吡啶类钙拮抗剂、NSAID、 ACEIs、 ARBs 2 周 控制血压 氨氯地平、缓释维拉帕米、-受体阻滞剂、肼苯达嗪 采血时间 8-10 Am 体位 至少2小时立位/坐位后, 坐位 5-15 min 采血 标本保存 室温,ARR测定前准备,ARR的使用,需重复测定 考虑血浆醛固酮水平 ARR作为筛查使用，不用于诊断 30%-50% 高 ARR 患者的Aldo能被抑制,Kaplan NM J H
2、ypertension 2004,22:863-869,J Clin Endocrinol Metab, September 2008, 93(9):32663281,原醛确诊检查,确诊试验的注意事项,反指征 : 心功能III-IV级慢性肾功能不全，Cr 200 mmol/L 心梗病史 不稳定性心绞痛 半年内有脑血管意外者 试验当日BP180/110 mmHg 年龄70岁 纠正低血钾：补钾2-6g /日，K+ 4.0 mmol/L,原醛的亚型分类,肾上腺醛固酮腺瘤（APA） 特发性醛固酮增多症（IHA） 醛固酮生成腺癌（APC） CT 3 cm 遗传性醛固酮增多症 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多
3、症(GRA) 家族性高醛固酮血症II（FH-II) 家族性高醛固酮血症III （FH-III）,PA分型和定位,CT 扫描（平扫+/- 增强） 薄层，2.53 mm 肾上腺静脉采血（Adrenal venous sampling, AVS) 基因检测 FH-I, GRA FH-II FH-III,KCNJ5,APA Size,No. APAs,Mass on CT (%), 1 cm 1 cmALL,5259111,42 (81%)14 (24%)56 (50%),APAs - MASS ON CT,(Jan 1992 - August 1999),Data from Stowarsse M
4、et al. Australia Greenslops Hospital,CT的缺陷,分辨率,AVS的临床应用,1967年首次采用 90s 后推广使用 操作成功率 总体：74 右侧不易插管成功率7590,右肾上腺静脉走行与下腔静脉的关系,Melby et al. 1967 New England Journal of Medicine,AVS临床应用,指导原醛治疗方案的选择 一侧肾上腺切除：肾上腺醛固酮腺瘤（APA）单侧肾上腺增生 （IAH） 药物治疗：双侧肾上腺增生（BAH） 创伤性检查 2肾上腺出血,瑞金医院方案,不使用ACTH刺激 先右后左 结果判定 定位：Cortisol肾上腺/ Cortisol外周 3 优势分泌Aldo/Cortisol优势侧/Aldo/Cortisol对侧2,流行病学 临床表现 筛查与诊断 治疗,原醛的治疗策略,根据Stowarsse M. J Clin Endocrinol Metab 94: 36233630, 2009修改,为了改善中国人群高血压防控局面,深圳市福田医院,谢谢！,
