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1、听力检查法,汪贺媛,听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）听力检查的方法：主观测听 客观测听主观测听（行为测听） ：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言语测听客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听觉诱发电位如何选择合适的检查方法 ？,听觉生理从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。,音叉试验（tuning fork test),音叉试验是门诊常用的基本听力检查方法之一 优点 ：器械简单，方法易行，初步鉴别耳聋性 质，可验证电测听结果的正确性 缺点 ：不能准确判断听力损失程度 组成： 5
2、个C调倍频程频率音叉,音叉检测方法 气导（air conduction ，AC) 骨导（bone conduction ，BC),林纳试验（Rinne test ， RT),气骨导比较试验 ACBC为阳性（+） BCAC为阴性（-） AC=BC为（） （+）为正常或感音神经性聋 （-）为传导性聋 （）中度传导性聋或混合性聋,韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音叉柄底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。 韦伯试验： （=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等 “ 患耳” 示偏向患耳（或耳聋较重侧），表示该患耳为传导性聋 “健耳
3、” 示偏向健耳（或耳聋较轻侧），表示该患耳为感音神经性聋,施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）:又称骨导比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听力。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。 施瓦巴赫试验 受试耳骨导延长以（+）表示，为传导性聋 受试耳骨导缩短以（-）表示，为感音神经性聋两者相似以（）表示，为正常,盖莱试验（Gelle test ，GT),鼓膜完整者，检查镫骨是否活动 方法 记录： （+）阳性 （-） 阴性 耳硬化或听骨链固定者为阴性,纯音测听,目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位作出
4、初步判断。 气导听阈代表中耳传音功能 骨导听阈代表内耳功能 听阈 足以引起听觉的最小声强 掩蔽（masking process) 平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和2000Hz三个频率的听阈相加后除以3。,纯音听阈图结果分析,符号，各型听力计采用符号不一气导 左 X 掩蔽 右O 掩蔽 骨导 左 掩蔽 右30dB属神经性聋。 2)镫骨肌声反射音衰变试验法：镫骨肌声反射测试中，当声反射阈上10dB刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪记录收缩曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变50经历的时间一般为10s左右。小于5s，提示衰变现象，是蜗后病变(如听神经瘤)的表现。,测试时注意以下几点：
5、,指示耳传音功能必须正常，是准确测试声反射的先决条件；气导耳机位置不合适或压瘪外耳道均可使声反射阈值升高。测试时应根据鼓室压图峰压点位置，调好外耳道压力，使鼓膜处于最佳顺应状态，才能把镫骨肌收缩引起声导抗的微弱变化表现出来； 确定声反射阈值时，以反射曲线上刚能看到导抗变化偏移为准； 测试时避免听觉疲劳，每次测试声刺激之间至少应间隔5秒； 声反射阈值高低还与探测音频率有关，探测音愈接近中耳的共振频率愈敏感，660Hz比220Hz探测音的反射阈可低5dB以上；声刺激强度变化的标度亦有关系，2dB档衰减比5dB一挡衰减要敏感，两者可相差5dB以上。 测试操作程序应尽量统一，不同实验室对比分析时考虑上
6、述因素。,人工耳蜗植入术中及术后镫骨肌反射测定方法,在人工耳蜗植入术中使用刺激频率为250pps持续ls的可变波宽双相脉冲给予刺激，刺激经DPS软件产生,通过言语处理器传至接口(dualprocessorinterfaceDPI)以共地刺激模式刺激人工耳蜗电极。在电极植入后关闭中耳术腔前将导线圈置于无菌袋中置于人工耳蜗接收器上。镫骨肌反射通过手术显微镜及电视屏幕观察刺激的同时给予声音信号指示。实验前需停用肌松药并经测定肌肉活动性恢复正常(测定肢体神经肌肉活动性)。,术后手术结束前使用声导抗测定仪(Amplaid720)测定,对侧耳声顺值变化以确定镫骨肌反射。刺激使用方法与术中相同。术后开机至少
7、3个月后再次进行镫骨肌反射测定，测定方法与手术结束前方法相同，分别测定听阈及最大舒适阈。刺激模式也可单电极刺激，刺激脉宽为2050s或可变。,其他检查方法,捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法 鼓膜完整（咽鼓管功能ETF-I) 鼓膜穿孔（ETF-P),耳声发射（otoacoustic emission,OAE）源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号 反映耳蜗外毛细胞的功能状态 自发性耳声发射SOAE 诱发性耳声发射EOAE瞬态诱发性耳声发射TEOAE刺激声频率耳声发射SFOAE畸变产物耳声发射 DPOAE意义：,电反应测听,电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法。能客观评价
8、听觉系统的功能状态。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断 听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在10ms以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检查。40Hz听觉相关电位：40Hz AERP,听神经远端,听神经近端,耳蜗核附近,上橄榄核,外侧丘系,内侧膝状体,听放射,各波有相对明确部位的神经冲动来源，通过阈值、波间期及潜伏期等可帮助鉴别中耳疾病、内耳疾病、蜗后疾病，也可用于新生儿听力筛查、伪聋鉴别、医疗鉴定等,脑干听觉诱发电位（ABR
9、） 对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断,常规ABR的缺点：采用Click声,频率性差，只反映高频 听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经 动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义。与40HZ相关电位结合可了解全频听力情况,有助了解残余听力情况,特别是儿童助听器的选配和调试进展： 短纯音ABR频率特异性 高通滤过ABR膜迷路水肿 切迹噪音掩蔽ABR微小听神经瘤 高低速率ABR内听动脉缺血,确定阈值的方法:ABR:最常用的检查客观听阈的方法之一,但频率性差，只反映高频(2kHz4kHz)听力情况；短纯音ABR具有一定频率特异性； 阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变传导性；
10、 阈值和各波潜伏期、波间期变化多样蜗性病变； 阈值升高，波间期延长蜗后性病变多频稳态诱发电位（ASSR）：是一种具有频率特性 的客观 测听方法, 在睡眠状态下反应结果稳定, 据此测试可以得到较全面的听力学资料,但稳定性欠缺40Hz相关电位：客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频 (500Hz,1k,2kHz) 接近主观听阈,有助了解低频残余听力, 助听器选配及早期语言训练；与ABR结合了解感音神经性聋患者全频听力情况,正常中耳情况下一些ABR波存在/缺失的分析病变损伤部位ABR类型 耳蜗 听神经 脑干 无反应（听力差） 无反应（听力相对正常） 仅波存在 仅、波存在 仅、波存在 仅波存在（潜伏期正常） 仅波存在（潜伏期延长） 仅、波存在（潜伏期正常） 仅、波存在（潜伏期延长） 当异常结果大于等于2项时，可能是上述病变中一个或多 个部位的共同表现,
