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1、,第六章 尿液理学和化学检验,第一节 尿液理学检查,尿液理学检查一般包括：尿量、外观颜色及透明度、比密、气味等。一 尿量 尿量（urine volume）一般是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。尿量的变化受机体的内分泌功能、精神因素、活动量等影响。,【检测原理】使用量筒或其他有刻度的容器,直接测定尿液体积.1.直接法: 将24h内各次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。2.累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。3.计时法：测定每1h排放一次的尿液，或数小时排放一次的尿液，计算出每小时尿量。,【方法
2、学评价】1 直接测定法: 准确性较好,但尿液需加防腐剂,否则易变质. 呈恶臭味.2 累计法: 因多次测定,误差较大,容易漏测,影响尿量准确性.3 计时法: 常用于危重患者排尿量的观察.,【质量控制】临床上进行尿量测定时,必须使用合格的标准量筒,或其他有精确刻度的液体容积测定器具.【参考值】成 人:1000-2000ml/24h 儿 童：按儿童每公斤体重计排尿量。约为成年人3-4倍。,【临床意义】,1 多尿（polyuria） 是指24h尿液总量超过2500ml者。多尿分为生理性和病理性两大类：（1）生理性多尿：多属于肾脏功能正常时，因各种生理性或外源性因素的影响所致，可见于：饮水过多;服用有利
3、尿作用食品,如咖啡;使用药物,如咖啡因、噻嗪类、脱水剂.静脉输注液体过多;精神紧张.（2）病理性多尿1）内分泌疾病 2）代谢性疾病3）肾脏性疾病,2 少尿（oliguria） 是指24h尿量少于400ml或每小时尿量持续小于17ml（儿童0.8ml/kg）者为少尿。（1）肾前性少尿:由于各种原因造成肾血流量不足、肾小球滤过率减低所致；如肾缺血:各种原因引起休克、过敏、失血过多血液浓缩血容量减低应激状态（2）肾后性少尿: 多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起，见于肾或输尿管结石膀胱功能障碍.,（3）肾性少尿: 因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。各种肾血管性疾病：如急性肾小球肾炎、急性肾
4、盂肾炎；各种慢性疾病所致的肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率极度减低，也可出现少尿；溶血产生的血红蛋白尿;肾移植排斥.3 无尿(anuria) 指尿量小于100ml/24h,或小于17ml/h.,二 尿液颜色和透明度尿色是尿液颜色的简称。尿透明度，一般以混浊度表示.【检测原理】尿液颜色和透明度，是通过肉眼观察和判断尿液外观理学性状的结果。透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。尿液混浊程度取决于其含有混悬物质的种类和数量的多少。,【方法学评价】尿色和透明度的检测，受观察者的主观因素或尿液分析仪设计标准的影响，带有一定的主观性或局限性。尿液透明度还易受某些盐类结晶
5、的影响，与尿液酸碱度、温度改变有关。【质量控制】1 使用统一标准 2 使用新鲜尿液 3 防止污染。【参考值】 新鲜尿液：淡黄色，清晰透明。,【临床意义】 尿色和透明度，可随机体生理或病理因素而变化（一）生理性变化1 代谢产物 2 饮水及尿量3 药物的影响 4 盐类结晶及酸碱度。（二）病理性变化尿色与混浊度的病理性改变，因疾病不同而各异：1 无色 尿液无色且伴尿比密增多，可见于糖尿病；如比密减低，可见于尿崩症。,2 血尿（hematuria） 正常人尿红细胞3个HP。,引起血尿的原因大致可以分为5类：（1）泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因（约占98）（2）全身性疾病：1） 血液病: 2）
6、 感染性疾病: 结缔组织疾病心血管疾病 内分泌代谢疾病 （3）泌尿系统邻近器官疾病: 如急性阑尾炎（4）药物毒副作用: 如磺胺类、水杨酸类（5）其他: 过敏性紫癜肾炎、器官移植（如肾移植）排斥反应后等.,3 血红蛋白尿(hemoglobinuria)尿液游离的血红蛋白过量（参考值0.3mg/L）时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人，血浆中血红蛋白含量很低（7.0,测定值应增多0.005试带法对过多或过低的尿比密不敏感.,应以折射计法为参考评价肾脏的浓缩、稀释功能时.（2）尿比重计法: 尿比重计要通过较正后使用尿液量要足以能保证比重计浮在液面中心而不碰壁,尿液面与比重计读数应准确测定时
7、液面应清除泡沫要进行测定温度、蛋白尿、糖尿的较正.,（3）其他方法: 折射计法:测定的比密通常比尿比重计法低0.002;超声波法:应严格按合格的仪器使用说明进行检测称量法:称量器是必须符合国家计量标准,并严格控制定时温度【参考值】晨尿或通常饮食条件:1.015-1.025; 随机尿:成人1.003-1.035(至少有1次在1.023或以上,1次在1.003或以下);新生儿:1.002-1.004.,【临床意义】 尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标.1 高比密尿 见于:急性肾小球肾炎,急性肾衰少尿期肾前性少尿疾病,如肿瘤、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用
8、放射造影剂等.,2 低比密尿 尿比密常1.015时,称为低比密尿或低张尿.如尿液比密固定在1.010+0.03(与肾小球滤过液比密接近)者,称为等渗尿或等张尿(isosthenu-ria),提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。主要见于：急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功衰竭、肾小管间质疾病等尿崩症:SG1.003-1.001.,四尿渗量测定尿渗量（osmolality）又称尿渗透量，是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标。是表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量。尿渗量主要与尿液中溶质颗粒数量，电荷有关，而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的
9、相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。,尿比密和尿渗量测定的比较,【检测原理】方法有：蒸气压减低法，沸点增高法和冰点减低法。目前常用浓度计法（又名晶体渗透浓度计法），是根据冰点减低原理计算出尿渗量。冰点是指溶液是固相和液相处于平衡状态时的温度。【参考值】尿渗量：600-1000mosm/kg H2O（相当于SG1.015-1.025）。尿渗量/血浆渗量之比为（3.0-4.7）:1,【方法学评价】尿渗量和尿比密测定比较。两者都能反映尿液中溶质的含量。尿比密测定简便，但受溶质性质的影响，如蛋白质，葡萄糖等大分子物质及体细胞等增多，尿比密增多；而尿渗量主要与
10、溶质的颗料数量有关，而受蛋白质，葡萄糖等大分子物质的影响较小，在评价肾脏浓缩和稀释功能上，更优于尿比密。,【临床意义】尿渗量测定主要应用于肾脏浓缩和稀释功能的评价。减低：见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病复；尿渗量300mosm/kg H2O多见于肾脏浓缩功能不全。显著减低：见于肾小管、肾间质结构和功能受损所致肾脏浓缩功能障碍者：慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病。五尿液气味1 生理性变化 2 病理性变化,第二节 尿液的化学一般检查,尿液是一种化学成分十分复杂而又很不稳定的体液，它来自泌尿系统及生殖系统的组织及其分泌物。尿液的化学检查包括酸碱度、蛋白质、糖、脂类及其代谢产物、电解质、酶、激素等检查。其中，最为常用的有酸碱度、蛋白质、糖等检查。,
