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1、第四军医大学西京医院妇产科 Department of Obstetric& GynecologyXi Jing Hospital, FMMU陈 必 良Chen bi liang,产科引产、催产技术,Induce in labor,瓜熟一定蒂落？,十月怀胎 一朝分娩,概念引产、催产原因引产、催产方法小结,本讲内容,分娩（Deliver）：经阴道或腹部使新生儿产出分娩（Labor）：体力劳动，不包括剖腹产,概 念,一,Labor：规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露 下降，胎儿及附属物排出的经过临 产包括子宫收缩 自发（spontaneous) 宫颈消失和扩张先露下降排除无宫缩而宫口扩张（机能不全
2、）有宫缩而宫口不扩张,产科引产： 产妇不能自行临产或需要提早分娩，则需以人工方法诱导临产。称产科催产： 如果自然临产时宫缩较弱，产程进展缓慢，也可用人工方法加速产程。称,引产、催产的原因预产期 准产期追溯到分娩动因,二,（真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说）子宫扩张论催产素刺激论黄体酮剥夺论 雌激素刺激论 胎儿肾上腺反应论前列腺素引发论,相互影响 共同合作,分娩动因：,子宫扩张论依据：子宫增大、下段和宫颈扩张Ca+内移 下丘脑、垂体后叶 交感N末梢释放儿茶酚胺子宫收缩 催产素释放 释放PGE2子宫收缩 子宫收缩（Ferguson reflex) (妊娠中晚期后子宫体部交感N末梢儿茶酚胺
3、消失） 认为：受重视,催产素刺激论催产素来源： 母体胎儿（脐A浓度脐V=2 1）催产素受体：（子宫平滑肌和内膜）足月：13-17W：非孕=80-100 6 1临产：足月=3 1催产素受体作用增加：（降低阈值、增加数量）雌激素、扩张（包括子宫收缩）,实验及临床证明：未能发现临产前催产素急剧增加，而是临产后不断递增，至分娩前达高峰认 为：催产素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件,黄体酮剥夺论依据：孕酮撤退在子宫局部起作用更主要是通过旁分泌系统完成E2/P变化子宫收缩 不支持观点：外周血未见撤退用RU486等无显效 认为：无直接作用,雌激素刺激论雌激素对子宫双重作用（E2兴奋子宫，E3抑制子宫收缩
4、）依 据：使子宫肌肉催产素受体增加可刺激GJ的形成促进PGs生成拮抗孕酮作用认 为：无直接作用,胎儿肾上腺反应论依 据：胎儿脑成熟 ACTH 肾上腺皮质醇 胎儿胎盘E2、孕酮改变 胎盘、肌层产生PGs 收缩胎儿成熟 宫腔体积 扩张疑 问：分娩前母血浓度改变应用未达效果动态观察难认 为：较有说服力,前列腺素引发论依 据：妊娠子宫内存在PGs应用PGs可终止妊娠应用PGs抑制可延迟分娩分娩过程中羊水中PGF2 逐渐增加 认 为：分娩重要因素，而非动因,分娩动因（总结）：人类分娩发动机理十分复杂，其本质是由母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥。这个过程是一个渐进过程。,分娩发动通过以下步骤：1、循环血
5、中E2、脱氧表雄酮 PGs PGE2促宫 颈成 熟PGF2 子宫收缩2、 胎盘激素分泌 催产素受体3、 不同的刺激使催产素分泌 ：迷走、食物、压力、乳头等4、 张力、胎盘激素促进平滑肌间隙连接（GJ）5、子宫收缩引起的短暂缺氧 刺激胎儿产生加压素、催 产素、ACTH等,宫颈密集神经受压力刺激 反射性脉冲式分泌催产素 蜕膜PGF2 子宫收缩GJ形式收缩 收缩传播增强收缩张 力增加蜕膜、绒毛膜等产生PGs平滑肌对催产素反应进一步增强使宫缩成为自我永久存在 分娩,刺激子宫收缩的因素,造成宫缩静止的因素,产妇不能自行临产（含各原因需提前分娩） 产妇临产宫缩乏力国家、地区、种族、经济致产妇个体不同原因不
6、同引产、催产方法不同引产、催产效果不同,出现问题,引产、催产方法要讲究科 学 性预 见 性灵 活 性,忠 告,1、口服蓖麻油餐 2、小剂量催产素静滴 3、米索前列醇 4、前列腺素凝胶普比迪 5、卡孕栓 6、硫酸普拉酮钠 7、宫颈管内置Foleys尿管 8、安定,方 法：,三,口服蓖麻油餐方法：30-50ml蓖麻油+34个鸡蛋（蛋黄）机理磷脂酶A2 优点：简单、有效、安全、无需守护,不饱和脂肪酸（油）,磷脂（蛋）,PG合成,宫颈成熟 平滑肌收缩,小剂量催产素静滴详见催产素临床应用,米索前列醇：前列腺素E1（PGE1）衍生物药代动力学：1985年英国，Searle公司开发上市每片200g米索米索前
7、列酸（去脂化） 脂肪酸代谢物 尿、粪排出 药 理 作 用 ：抑制胃酸分泌（50-100g）：直接抑制壁细胞 细胞保护作用（20-50g） ：促胃、十二指肠粘 膜血循环平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道平滑肌舒张作用：血管、气管、肾血管、冠脉,米索前列醇引产的机理促宫颈成熟：米索前列醇催产的机理：子宫平滑肌收缩,PGE1激活胶原溶解酶,胶原纤维溶解、 破裂、分离,基质,宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）,启动分娩,应用米索前列醇引产的有关事项：1、适应症具备药物引产的适应征宫颈Bishop评分 5分经产妇需慎用无子宫手术史4-6h内无催产素应用史无阴道分娩禁忌症,2、禁忌症哮喘或青光眼病史阴道流血胎膜已
8、破疤痕子宫,3、放置方法口 服舌 下阴 道宫颈管直 肠,4、观察放置后，产妇平卧床上，胎心及宫缩监护1h再次放置需间隔3-4h以上加催产素引产需间隔3-4h以上如宫缩过强，嘱左侧卧位及吸氧如宫缩持续过强：抑制宫缩,5、剂量：多数认为：开始：25-50g总量不超100-150g6、评价主要对促宫颈成熟优 点：安全、有效、价廉、方便、副作用小缺 点：子宫收缩过频、过强子宫破裂胎盘早剥羊水粪染,前列腺素凝胶晋比迪（国外已普遍使用、国内少）成 份：前列腺素E2（PGE2）放置方法：宫颈管阴道羊膜腔外剂量：开始：0.5mg或1mg （观察同“米索”）适应征：禁忌症：,同“米索”,卡 孕 栓品 名：卡前列
9、甲酯栓药理作用：子宫平滑肌收缩宫颈胶原蛋白下降 宫颈成熟引产机理：同“米索”应用剂量：0.1mg置阴道穹窿,硫酸普拉酮钠（DHA-S）机理：方法：100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1次/日 3,雌酮、17-雌二醇（胎盘）,DHA-S,宫颈胶原纤维分解、断裂、 活性,宫颈成熟,宫颈管内置Foleys尿管16号气囊尿管（充水40ml）在引产前一晚上 放入宫颈管内：产妇置膀胱截石位窥阴器暴露宫颈消毒宫颈用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口缓慢推注无菌水40ml尿管外端用胶布粘于产妇大腿,安 定：镇 静催 眠抗 惊 厥宫颈平滑肌松弛10mg iv胎儿娩出前2h,其 它宫颈置扩张棒法手指扩宫颈法人工剥膜法低位水囊法温肥皂水灌肠法耳 针 中 药,促宫颈成熟：引产、催产作用兼有选择引产、催产方法：因地而异：医院、药源因人而异：医生、产妇结合使用：蓖麻油多 + VD.催产素安 定 + 蓖 麻 油 餐安 定 + VD.催产素米 索 + VD.催产素宫颈扩张 + VD.催产素,小 结,四,第四军医大学西京医院,欢迎批评指正！,
