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1、什么是厥阴?,厥阴有阴气最少之意。云“两阴交尽，谓之厥阴”。所以厥阴又称之为“一阴”。厥阴有阴阳之枢之意。云“一阴至绝，作朔晦”.所谓”朔晦”，朔，指阴历每月最初一天的月亮，有一线光明，即阳之意；晦，指阴历每月最后一天的月亮，无一丝光明，即阴之意。“作”，乃发生之意。全句的意思就是：厥阴（一阴）发展到尽头，就要发生朔晦的变化，即阴尽阳生，阴阳转化。而只有“枢”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。一天之中阴尽生阳，阴阳转换的时候则是夜半子时，所以金匮讲“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。伤寒论厥阴病（332条）讨论厥热往来证时讲“期之旦日夜半愈”。每天十二时辰，夜半子时即是厥阴尽少阳生的时候，也
2、是阴阳转换的时候。临床上凡是夜半子时发生的病，如夜半发烧、夜半咳嗽、半夜饥饿等，都要首先从少阳和厥阴辨证。厥阴与少阳相表里，且都具有“枢”的特点，均主枢机。所不同的是：少阳主表里之枢，因此有寒热往来；厥阴主阴阳之枢，因此有厥热往来。证明凡临床见到“往来”的现象，均是“枢机”的病变。换言之，六经病中只有少阳与厥阴为病才会出现“往来”的症状。由此得知，临床只要见到寒热往来或厥热往来，“但见一证便是”就可以了。,本证,上热下寒证（第326条提纲证）乌梅丸 厥热胜复证（第331、336、342、341、334、332条） 厥阴厥逆证（第351、352条）当归四逆汤 厥阴热利证（第371、373条）白头
3、翁汤 厥阴寒呕证（第378条）吴茱萸汤,类似证,上热下寒证, 厥 逆 证, 下 利 证, 呕 哕 证,（第359条)干姜黄芩黄连人参汤,（第357条)麻黄升麻汤,(第350条)白虎汤(热厥) (第353条)四逆汤(寒厥) (第338条)乌梅丸(蛔厥) (第355条)瓜蒂散(痰厥) (第356条)茯苓甘草汤(水厥),(第372条)四逆汤,(第370条)通脉四逆汤,(第377条)四逆汤,(第381条)邪壅哕证,一、厥阴病提纲证,原文厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326） 病机：肝失疏泄，相火失布导致的上热下寒证 主证：消渴木火炽盛于上，燔灼阴津气上撞心肝
4、气横逆上冲，肝火循经上扰犯胃。饥而不欲食火盛则消谷善饥，肝失疏泄而木不疏土则不欲食食则吐蛔相火失布于下，肠寒，治法清上热暖下寒，寒热并施，上下同治。 病在厥阴，正气不足，肝主血，益气养营，酌选乌梅丸。,厥阴寒厥证当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤,原文 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351) 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352),释义,素体血虚、阳虚,寒邪直中厥阴,手足厥寒脉细欲绝,血虚寒厥证 （经脉）,治寒凝经脉 之名方,方解,当归 芍药 通草,补血活血,桂枝 细辛,祛寒通络,大枣 甘草,补益气血,三大功能,温阳 养血 通络,久寒（肝胃素寒）,吴茱萸 生 姜,加,温脏祛寒
5、,病案,临床应用 1、关节脱位案（当归四逆加吴茱萸生姜汤主治） 一女孩感冒服西药发汗过多，导致左腕与髋关节突然频繁脱位，中西医束手，据 脉细、手厥及素体自小怕冷冻手冻脚的阳虚体质辨证，处以当归四逆加吴茱萸生姜汤，三剂愈。 辨治思路提示：整体观求治。 2、痛经不孕误治案（当归四逆汤主治） 朋友之妻，结婚数年不孕，介绍一专治不孕专家治疗，诊为肾虚（子宫发育不良），服药两年无效，夫妻俩偶陪朋友诊病，非求余治其不孕，据脉细、手厥、痛经，诊为血虚宫寒，遂处以当归四逆汤加减，不料十余剂手温，三十余剂竟然怀孕。 辨治思维提示：专治不孕而不孕，不治不孕而孕之，提示治病当变通。,厥阴寒呕证-吴茱萸汤,原文 干呕
6、吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.(378) 释义 干 呕 吐涎沫 头痛肝经寒气循经上逆,肝寒犯胃寒浊上逆,厥阴热利证白头翁汤证,【原文】 热利下重者，白头翁汤主之。(371) 下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。(373) 【重点】热利下重 【释义】肝经湿热，下注大肠热利肝失疏泄，气机郁滞下重肝为血脏，血热壅滞脓血 【方解】,白头翁 秦 皮,苦寒,入肝经 凉血热 解热毒,治肝热血利,黄柏 黄连,苦寒清热燥湿止利,【临床应用】,附件炎误治案（白头翁汤主治） 少腹局部有条索状物，黄带味大，前医用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，据舌质深红，改用白头翁汤加五灵脂、元胡，三剂效，六剂愈，改汤为丸善后。 辨
7、治思维提示：循经辨治（肝经走少腹）异病同治（乳腺炎、结膜炎）,厥阴寒热错杂证乌梅丸证,【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。(326)伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338)【重点】心中疼热、消渴、蛔厥、久利 【疑点】又主久利的启示,【释义】,肝气冲逆气上撞心 肝火犯胃心中疼热 肝火灼津消渴 火盛消谷易饥 肝胃不和不欲食 火失敷布、脾肠虚寒吐蛔、下利下寒,肝失疏泄
8、相火内炽,上热,【方解】 乌梅得酸则静，酸敛止利，滋补肝阴 黄柏、黄连得苦则下，清上热 桂、附、姜、川椒、细辛得辛则伏，温下寒 人参、当归调补气血 （白蜜、米粉）,“又主久利”启示的意义是什么？ 论证： 开拓乌梅丸的临床主治思路（非专治蛔方） 关键在“久”字，凡病久（尤其久利）一般病机复杂，寒热虚实兼夹，即属此方适应症。非但久利，亦适用慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎等。 主药乌梅，量大味酸，酸味入肝，故柯琴主张用此方治厥阴提纲证。,【析疑】,冠心病（厥阴病）误治案（乌梅丸主治） 老年妇女，慢冠，常活血化瘀，常治常犯。后据上半身燥热汗出，膝以下寒冷如冰，治以乌梅丸原方。获意外之效。非但上热下寒愈，心绞
9、痛亦明显好转。 辨治思维提示： 中医诊治冠心病，不应只着眼于活血通冠脉； 厥阴亦属心包络，乌梅丸亦为治厥阴之方； 调节整体阴阳，冠心病亦取效。,【临床应用】,干姜黄芩黄连人参汤证,原文伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359） 病机:寒热格拒，上热下寒 病证：上热胃气逆不降食入口即吐。下寒脾阳失运下利益甚，清气不升。 治法：寒热并用，清上温下（清上温下调中） 方药：干姜黄芩黄连人参汤（药量相等） 芩连清上热止吐；干姜温下寒止利；人参补中益气，健运中焦气机，恢复升降之功，消除上下格拒。,麻黄升麻汤证,病机：上热下寒（胸肺郁热，脾肠虚寒） 主证：上焦阳热之邪内郁寸脉沉而迟,咽喉痛利， 热伤肺络唾脓血。脾虚肠寒泄利不止，阳气伤于下，阴气泄于下，下部脉不至。手足厥寒上阳郁而不宣，下阳虚而失温。 治法：发越郁阳，清上温下，补阴运脾。 方药：麻黄升麻汤方义：麻黄升麻透发内陷之郁阳 当归补血和血。 清热滋阴，以治喉痹脓血：知、芩、萎、天冬、石、芍 温补脾阳，以治泄利：茯、桂、白术、干姜、甘草。,
