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1、心 脏 瓣 膜 病,瓣 膜 听 诊 区 复 习,大、小循环复习,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺,肺静脉,左心房,心脏血流动力学示意图,概 述,在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。,病因,炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常,病变,心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）,结局,血流动力学显著改变,心脏瓣膜病概念,二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence),心脏瓣膜病,心脏瓣膜
2、,病 变,瓣 膜 解 剖 复 习,心脏瓣膜平面示意图,风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。,风湿性心脏瓣膜病概念,二 尖 瓣 狭 窄,病 因,最常见：风湿热罕 见：先天畸形 老年钙化 类风关 SLE,MS,LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变,二尖瓣 粘连融合,风湿热,病理解剖改变,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,1、左心房代偿期：左心房压增高2、左心房失代偿期：肺循环淤血3、右心受累期： 右心衰竭,肺, 正常成人:4-6cm2轻度狭窄:1.5-2cm2中度狭窄:1.0-1.5cm2
3、重度狭窄:1.0cm2,二 尖 瓣 狭 窄(MS),二尖瓣口面积:,1、肺淤血：（1）呼吸困难（最早期症状）、紫绀（2）咳嗽：多为干咳（3） 咯血2、右心衰症状：体循环淤血水肿，食欲下降，恶心，腹胀等,【症状】,临床表现,【体 征】,二尖瓣狭窄体征: 二尖瓣面容心尖部第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音, 舒张期震颤肺动脉高压和右心大体征: 右室收缩期抬举样搏动 肺动脉瓣第二心音亢进体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝大、浮肿,二尖瓣面容,二尖瓣狭窄、心衰、腹水,风湿性心脏病；全心衰,并 发 症,1、充血性心衰：晚期常见 2、心律失常（房颤）：常见 3、栓塞 4、急性肺水肿：严重并发症 5、
4、肺部感染 6、感染性心内膜炎：较少见,1、X线检查：心影呈梨形；肺淤血2、心电图：二尖瓣型P波， QRS波群示电周右偏，和右心室肥厚3、超声心动图,有关检查,二尖瓣狭窄左心房增大 肺动脉突出,诊断要点,病史 + 症状体征 + 检查,心尖部舒张期隆隆样杂音,超声心动图具特异诊断价值,中青年+症状+心尖区隆隆样舒张期杂音,二 尖 瓣 关 闭 不 全,病理解剖改变,轻度关闭不全,瓣叶纤维化、僵硬、缩短,腱索、乳头肌纤维化、融合,严重关闭不全,50%合并有二尖瓣狭窄,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,1、左心房肥大期： 2、左
5、心室代偿期：左心室扩大、肥厚 3、左心室失代偿期：肺循环淤血 4、右心受累期： 右心衰竭,早期肺静脉淤血呈间歇性,二尖瓣狭窄,病理生理 ：,左房、左室容量负荷过重,二尖瓣关闭不全,肺淤血、肺水肿,（1）轻者无明显症状（2）严重时（左心衰）： 疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚）,【症状】,临床表现,代偿期长，失代偿期短,心尖搏动左下移位 心尖第一心音减弱 二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音,【体 征】,1.充血性心衰 2.心律失常：心房颤动 3.栓塞（少见） 4.急性肺水肿 5.感染性心内膜炎,与二尖瓣狭窄相似，出现较晚,并 发 症,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、其他,有关检查,1
6、、病史 2、症状体征3、检查,X线检查可做辅助诊断 超声心动图检查有确诊的价值,诊断要点,心尖部收缩期吹风样杂音,主 动 脉 瓣 狭 窄,主动脉瓣活动受限,交界性粘连,瓣膜纤维化、钙化,+,病理解剖改变,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,冠脉血供不足,2、左心功能衰竭,脑供血不足,1、左心功能代偿,左心室扩张,主动脉瓣狭窄（PIC）,心脏性猝死,冠状动脉及脑动脉血流减少,AS,左心衰竭,左心室向心 性肥厚 AS,左室射血负荷增加,呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛: 运动诱发 晕厥: 脑缺血引起,【症状】 “三联征”,临
7、床表现,主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音主动脉瓣听诊区第二心音减弱可触及收缩期震颤收缩压和脉压均下降,【体 征】,主动脉瓣狭窄,心律失常：房颤、房室传导阻滞心脏性猝死： 感染性心内膜炎: 少见 体循环栓塞：少见 心力衰竭：右心衰少见 胃肠道出血：,并 发 症,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查,有关检查,诊断要点,病史+ 症状体征 + 检查,主动脉瓣听诊区收缩期杂音,主 动 脉 瓣 关 闭 不 全,主动脉瓣关闭不全,瓣膜纤维化、增厚、缩短,病理解剖改变,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,舒张期
8、主动脉血液返流,左心扩大与左心衰竭,脉 压 增 大,相对性二尖瓣狭窄,早期：心悸、心前区不适 左心衰：呼吸困难 胸痛 晕厥（少见）,【症状】,临床表现,心尖搏动左下移位胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音周围血管征,【体征】,左心衰： 心律失常 亚急性感染性心内膜炎,并 发 症,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、主动脉造影 5、放射性核素,有关检查,“主动脉瓣心型”- 心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,X 线 检 查,病史 + 症状体征 + 检查,胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音 周围血管征,诊断要点,治 疗 与 护 理,治 疗,1、内科治疗,预防与治疗风湿活动:抗生素、阿司匹林 并发症治疗： 抗凝治疗：华法令、阿司匹林 对症治疗：,2、外科治疗3、介入治疗,经皮球囊瓣膜成形术,护 理,发热 心力衰竭 心律失常 栓塞,护 理,栓塞护理,1、休息与体位2、饮食护理3、药物护理,有巨大附壁血栓者，绝对卧床 病情允许时，协助翻身，活动下肢，按摩等,给予高热量易消化饮食；少量多餐 心功能不全者给低盐饮食,4、病情观察5、心理护理,栓塞护理,保 健 指 导,1、避免增加心脏负荷 2、协调休息与活动 3、积极控制并发症 4、预防风湿热反复发作 5、育龄妇女发生风心病时：,再 见,
