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1、第七章:人格障碍 Personality Disorder,变态心理学 abnormal psychology,10/5/2018,2,本章结构,第一节 概述 第二节 A组人格障碍 第三节 B组人格障碍 第四节 C组人格障碍,第一节 概述,人格障碍的概念 人格障碍的划分,10/5/2018,3,一、人格障碍的概念,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。 病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式
2、难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,10/5/2018,4,二、人格障碍的诊断标准,症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： 1 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； 3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4
3、 人际关系的异常偏离。,10/5/2018,5,二、人格障碍的诊断标准,严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,10/5/2018,6,三、人格障碍的划分,类别与维度的划分 人格障碍的共病现象,10/5/2018,7,类别与维度的划分,CCMD-3 ICD-10 DSM-IV,10/5/2018,8,类别与维度的划分：CCMD-3,60.1偏执性人格障碍F60.0 60.2分裂样人格障碍F60.1 60.3反社会性人格障
4、碍F60.2 60.4冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)F60.3 60.5表演性(癔症性)人格障碍F60.4 60.6强迫性人格障碍F60.5 60.7焦虑性人格障碍F60.6 60.8依赖性人格障碍F60.7 60.9其他或待分类的人格障碍F60.8；F60.9 包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。,10/5/2018,9,类别与维度的划分：ICD-10,F60 Specific personality disorders F60.0 Paranoid personality disorderF60.1 Schizoid personality disorderF60.
5、2 Dissocial personality disorderF60.3 Emotionally unstable personality disorder.30 Impulsive type .31 Borderline type F60.4 Histrionic personality disorder F60.5 Anankastic personality disorder F60.6 Anxious avoidant personality disorder F60.7 Dependent personality disorder F60.8 Other specific pers
6、onality disorders F60.9 Personality disorder, unspecified,10/5/2018,10,类别与维度的划分：DSM-IV,A组人格障碍 偏执型人格障碍； 分裂样人格障碍； 分裂型人格障碍 B组人格障碍 反社会型人格障碍； 边缘型人格障碍； 表演型人格障碍； 自恋型人格障碍,10/5/2018,11,C组人格障碍； 回避型人格障碍； 依赖型人格障碍； 强迫型人格障碍,二、人格障碍的共病现象,见教材P147表7-2,10/5/2018,12,第二节 A组人格障碍,偏执型、分裂样、分裂型人格障碍 A组人格障碍的共同特点 A组人格障碍各类型的 临床描
7、述 病因 诊断 治疗,10/5/2018,13,一、A组人格障碍的共同特点,偏执型、分裂样、分裂型人格障碍；odd or eccentric disorders 古怪 对别人怀疑 很难与别人建立人际关系 很难适应整个社会系统,10/5/2018,14,二、偏执型人格障碍,Paranoid Personality Disorder, PPD临床描述 病因 诊断 治疗,10/5/2018,15,10/5/2018,16,10/5/2018,17,PPD: 临床描述,显著特点：猜疑和偏执；高度敏感、紧张、无幽默感、攻击性、夸大、推卸责任（外部归因）。 患病率：0.41.8%；男性多于女性； 始于成年
8、早期；常于较大年龄时发作；,10/5/2018,18,PPD：病因,基因的作用,10/5/2018,19,PPD：诊断标准,1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,10/5/2
9、018,20,PPD：治疗,认知？ 精神动力治疗？ 以精神分析治疗为主的综合模式,10/5/2018,21,三、分裂样人格障碍,Schizoid Personality Disorder, SPD临床描述 病因 诊断 治疗,10/5/2018,22,SPD: 临床描述,显著特点：社会关系脱离、与世隔绝。 观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺乏，卷入社会的欲望缺失；对批评与表扬冷漠；社会技能缺乏；极差内向 患病率：0.40.9%；男性略多于女性,10/5/2018,23,SPD：病因,基因的作用 精神分裂症家庭,10/5/2018,24,A. 普遍模式是与社会关系脱离、对人际情境中
10、的情感表达严重受限，始于成年早期，表现于多种情境中，至少符合下列四条及以上：A pervasive pattern of detachment from social relationships and a restricted range of expression of emotions in interpersonal settings, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by four (or more) of the following:,10/5/2018,
11、25,SPD: 诊断标准,既不渴望，也不享受亲密关系，包括在家庭中的关系； 几乎总是选择独自活动； 很少有和他人的性经验 在活动上很少有兴趣 缺少除一级亲属之外的亲密朋友或心腹朋友 对来自于他人的批评与表扬均明显漠不关心 显得情感冷淡,脱离,呆板,10/5/2018,26,B. 并非由精神分裂症,情感障碍,其他障碍或广泛性发育障碍引起的,也并非由器质病变引起,10/5/2018,27,SPD：治疗,认知治疗？团体治疗？ 精神分析治疗？,10/5/2018,28,四、分裂型人格障碍,Schizotypal Personality Disorder, StPD临床描述 病因 诊断 治疗,10/5/
12、2018,29,10/5/2018,30,StPD: 临床描述,显著特点：交往、想法、行为甚至穿着上常常是古怪、奇异的。他们认为一些不相关的事情和自己有着直接关系；他们有的相信自己能透视，有心灵感应，报告一些不寻常的感知经验；多疑；有妄想观念；几乎不能表达情感。 患病率：3%；男性多于女性；,10/5/2018,31,StPD：病因,基因的作用,10/5/2018,32,StPD：诊断标准,普遍模式是社会与人际关系的欠缺, 较差的亲密关系能力、在亲密关系中极不舒服为标志；同时，认知或知觉扭曲、行为偏离； 始于成年早期，可见于多种情境中 符合下列标准至少5个：A pervasive patter
13、n of social and interpersonal deficits marked by acute discomfort with, and reduced capacity for, close relationships as well as by cognitive or perceptual distortions and eccentricities of behavior, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by five (or more) of
14、 the following:,10/5/2018,33,关系观念(包括关系妄想) 影响行为的古怪信仰或魔力想法，与文化标准不一致，如稀奇古怪的幻想或偏见 不寻常的知觉经验，包括躯体错觉 古怪的思维与言辞 (如模糊、赘述、隐喻、刻板） 怀疑或偏执观念 不合适的或压制的情感 行为表现古怪、反常或少见 缺少除一级亲属之外的亲密朋友或心腹朋友 社交焦虑，与猜疑的恐惧有关，而不是对自我的负向评价。,10/5/2018,34,StPD：治疗,精神动力治疗 认知治疗,10/5/2018,35,思考题,分裂样人格障碍与分裂型人格障碍的临床表现有何异同点?如何区分两者?,10/5/2018,36,第三节 B组
15、人格障碍,反社会型、边缘型、表演型、自恋型人格障碍 B组人格障碍的共同特点 B组人格障碍各类型的 临床描述 病因 诊断 治疗,10/5/2018,37,一、B组人格障碍的共同特点,反社会型、边缘型、表演型、自恋型人格障碍； dramatic, emotional or erratic disorders不适当的，或极端的行为； 很难遵从社会规范； 非常以自我中心,10/5/2018,38,二、反社会型人格障碍,Antisocial Personality Disorder, APD临床描述 病因 诊断 治疗,10/5/2018,39,10/5/2018,40,APD: 临床描述,显著特点：以攻
16、击他人为主要形式，重复的侵犯、不考虑后果的危险行为、虚伪、缺乏自责、持续的无责任感。 患病率：23%；男性比女性高4倍；随年龄增长逐渐好转（30-40岁后） 常见于在贫困、不稳定家庭中长大的个体。 15岁之前有品行障碍,10/5/2018,41,APD：病因,遗传作用 神经生物作用 心理和社会因素的作用,10/5/2018,42,APD：诊断标准1,1 符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,
