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1、颞下颌关节常见疾病,瑞安市人民医院 金凯,颞下颌关节功能解剖,定义 是人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的双侧联动关节。由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 组成 硬组织：颞骨关节窝和关节结节、下颌骨的髁突。 软组织：关节盘、关节囊、关节韧带等。,颞下颌关节功能解剖,颞下颌关节功能解剖,关节窝 呈横的卵圆形，从鳞骨裂延伸到关节结节，骨质较薄，与颅中窝仅隔薄层骨板。 关节结节 位于颧弓根部，分为前斜面和后斜面，后斜面位关节功能面，是关节的负重区。 髁突 髁突位于下颌骨升支末端，呈椭圆形突起。,颞下颌关节功能解剖,关节盘 位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈双凹软圆形，内外
2、径大于前后径。 关节囊 由纤维结缔组织组成，上起关节窝周缘，向下附着于髁突的颈部，包绕整个颞下颌关节。,颞下颌关节功能解剖,韧带 颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。 血管及神经分布 最主要是来自颞浅动脉和颌内动脉的分支参与颞下颌关节的血管。,颞下颌关节功能解剖,咀嚼肌 升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌。 翼外肌的作用为下颌前伸及侧方运动。 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。,颞下颌关节功能解剖,颞下颌关节的运动 下颌运动包括转动和滑动运动。 开闭口运动：转动和滑动相结合。 前后运动：滑动运动。 侧向运动：不对称的下颌运动。,颞下颌关节紊乱病,口腔颌面部常见疫病
3、。 好发于20到40岁。 青年女性多见,( temporomandibular disorders, TMD ),颞下颌关节紊乱病,临床表现 下颌运动异常； 关节和周围肌疼痛： 关节运动的杂音和弹响 头痛。,颞下颌关节紊乱病,发病因素：目前病因尚未查明，病因是多方面的 精神心理因素； 个性因素； 咬合因素； 关节负荷过重； 免疫因素； 直接创伤因素及不良习惯； 寒冷刺激,TMD的发病因素及机制,颞下颌关节紊乱病,诊断 颞下颌关节张闭口位片； 颞下颌关节腔造影； 颞下颌关节MRI； 颞下颌关节CT；,颞下颌关节紊乱病,治疗原则 以综合性的保守治疗为主；消除发病因素与对症治疗相结合； 关节的局部治
4、疗的同时，应注意改进全身情况和病人的精神状态； 不能忽视对病人进行心理精神治疗； 尽量不干扰和破坏关节的生理功能，应有一个合理的治疗程序，需有一个逐步升级的治疗步骤。保守治疗-可逆性治疗-手术治疗；,颞下颌关节紊乱病,临床分类 咀嚼肌紊乱疾病； 结构紊乱疾病； 炎性疾病； 骨关节病；,颞下颌关节紊乱病,咀嚼肌紊乱疾病 为神经、肌功能紊乱。实际上是关节外疾病，关节的结构和组织正常 临床特点： 以开口度(包括开口过大和开口受限)、开口型异常以及受累肌疼痛和功能障碍为主要临床表现。 治疗原则：保守治疗为主；,颞下颌关节紊乱病,结构紊乱疾病 又称关节内紊乱，主要是指颞下颌关节盘移位。 主要类型 可复性
5、盘前移位（弹响为主)； 不可复性盘前移位； 关节半脱位；,颞下颌关节紊乱病,临床特点： 以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要待征; 有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度的疼痛及开口度、开口型异常; 常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改变；也有的长期稳定在这一阶段而不发展，x线表现：平片无骨质改变，但一般均有关节间隙异常。造影片可显示各种关节盘移位、关节盘附着松弛或撕脱及关节囊扩张等,颞下颌关节紊乱病,治疗原则 保守治疗为主。 功能训练； 必要时手术治疗；,急性前脱位,临床表现： 可为单侧，也可为双侧； 下颌运动失
6、常，病人呈开口状而不能闭口；唾液外流语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可见前牙开合、反合，仅在磨牙区有部分牙接触。 下颌前伸，颏部前突，两颊变平鼻唇沟消失脸型也相应变长。 因髁状突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，而关节结节前方则隆起，在颧弓下可触到脱位的髁状突。,颞下颌关节脱位,正常关节运动,颞下颌关节脱位,关节脱位,双侧脱位,急性前脱位,颞下颌关节脱位,脸型变长 颏中线偏健侧,耳屏前凹陷,下颌中线偏健侧,单侧脱位,手法复位过程,手法复位1：患者体位,手法复位2：医生体位,口内法复位1,口内法复位2,1,4,3,2,口内法复位3,复位前,复位后,颞下颌关节脱位,复发性脱位 急性脱位如果治疗不当，可
7、出现复发性脱位或习惯性脱位。 治疗原则 手法复位+颅颌绷带固定； 硬化剂治疗； 手术治疗；,颞下颌关节脱位,陈旧性脱位 是指急性前脱位或复发性脱位后数周仍未复位者。 治疗原则 手法复位效果不佳，可在关节内镜下手术治疗。,颞下颌关节强直,临床类型 第一类: 由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称真性关节强直； 第二类病变: 在关节之外上下颌骨间的皮肤、粘膜或深层组织发生，称为颌间挛缩或称关节外强直，也称假性关节强直； 第三类: 关节内强直与关节外强直同时存在称混合型强直。,颞下颌关节强直,关节内强直 病因： 先天性和后天性，最常见为外伤
8、、感染。 临床表现： 主要症状是进行性开口困难或完全不能开口。 面下部发育畸形。 合关系紊乱。髁突活动减弱或消失： X线检查 关节间隙模糊，呈球形或T型；,颞下颌关节强直,单侧关节内强直,颞下颌关节强直,双侧关节内强直,颞下颌关节强直,治疗原则 早期纤维性强直：可行纤维粘连剥离术。 关节间隙无足够间隙者：髁突高位切除术。 骨性强直者：行关节成形术及人工关节置换。 术后需加强开口训练。,颞下颌关节强直,颌间挛缩 病因：主要是外伤和感染 临床表现： 开口困难或完全不能开口； 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形； 髁突活动减弱或消失； X线检查：关节间隙清晰可见。,颞下颌关节强直,治疗原则 以手术为主：切除纤维瘢痕条索和骨性黏连。 植皮或用皮瓣修复创面。 手术后坚持开口训练。,谢谢！,
