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1、新 生 儿 感 染,前 言,新生儿感染、围产期窒息、早产，是新生儿期常见疾病和重要死因。 在我国，新生儿疾病的首位是感染性疾病。 病原体主要包括： 病毒：CMV、HBV、HSV、风疹病毒 细菌：大肠杆菌、葡萄球菌、其他 其他：梅毒螺旋体、弓形虫,感 染 方 式,产前感染（宫内感染）：TORCH(CORTCHS) 途径：胎盘（血行感染） 肝脏 羊水（盆腔炎症或上行感染） 肺、消化道 产时感染：大肠埃希菌，GBS 阴道产，或宫内窘迫、胎膜早破 吞入污染的羊水，带菌的母血 产后感染：细菌为主（金葡菌），或混合感染 护理不当：手、飞沫、食物 院内感染：侵入性操作,发 病 机 理,是否发病及病情轻重取决
2、于： 病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位 受感染时机体免疫系统的防御功能 新生儿免疫特点：缺乏抗原刺激，不成熟，抑制状态易感染、易扩散 皮肤黏膜屏障功能差：薄嫩、脐残端 血脑屏障功能不全：易并发化脓性脑膜炎 LN发育不全 体液免疫功能不足：Ig、补体、调理素等不足；免疫耐受 细胞免疫功能不足：对病毒、胞内寄生菌易感性增高,临 床 特 点：病毒感染,死胎、死产、流产、早产、SGA (IUGR) 累及网状内皮系统 免疫缺陷 全身症状：类似败血症（发热、黄疸、反应差、肝脾肿大、出血性皮疹） 局部症状：间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障、小下颌、皮肤疱疹等,临 床 特 点：巨细胞包涵体病,
3、CMV感染、CID（死亡率30%） 发展中国家、女性、孕期发生率高 引起胎儿脑组织广泛损伤 智力低下 病理特点：巨细胞，核内、胞浆内包涵体 传播途径：垂直传播（乳汁），输血、手 临床表现： 黄疸、赶脾肿大，传单样症状 间质性肺炎、肾损伤 其它：溶血性贫血、脑室周围钙化线、消化道溃疡 后遗症：小头畸形、智力低下、耳聋,临 床 特 点：先天性风疹综合征,孕期是决定感染结果的重要因素： 孕早期，胎儿感染率50% 孕早期感染，3个胚层均受累，尤其是外、中胚层 病理特点：巨细胞，可形成胞浆包涵体 临床表现：轻重不一，多样化 先天性心脏病：PDA、PS、ASD 眼：视网膜黑色素斑、白内障（眼底镜检查） 耳
4、：耳聋（双侧） 其它：CNS损伤、血小板减少、骨骼生长障碍（长骨摄片）,临 床 特 点：HSV感染,HSV型：新生儿感染、外生殖器感染HSV型：CNS、皮肤黏膜感染 病理特点：巨细胞，可形成核内包涵体 影响因素： 孕期感染、原发或再发感染、阴道产/剖宫产 临床表现：全身感染、局部感染 全身症状：与败血症类似，CNS损伤者60%死亡（后遗症：精神运动发育迟缓、脑积水） 局部症状：皮肤（单房性疱疹）、口腔炎、眼炎（结膜炎、角膜炎、视网膜炎）,临 床 特 点：先天性梅毒（一）,孕母血中的梅毒螺旋体，经胎盘（孕4月以后），进入胎儿血循环，感染胎儿。 新生儿梅毒死亡率：2530% 病理改变：脏器纤维化，
5、胎盘大而苍白 临床表现： 一般表现：早产、SGA、感染中毒症状 骨骼病变（90%）：骨膜炎、骨髓炎、软骨炎 肝脾肿大、黄疸、滑车上LN肿大 皮肤黏膜损伤：天疱疮 神经梅毒：应常规筛查，多在生后3个月发生，新生儿期罕见,临 床 特 点：先天性梅毒（二）,及时、早期诊治，防止发展为晚期 诊断要点： 父母性病史；（母）梅毒血清学试验 典型临床表现 辅助检查： VDRL、TPHA、FTA-ABS test；CSF检查；长骨摄片 治疗方案：首选青霉素 孕母的治疗：孕初3月内，妊娠末3月 新生儿治疗：早期充分治疗，预后良好；随访至少12月 预防：孕母血清学筛查；适当的驱梅治疗，发病率从90%降至2%。,临
6、 床 特 点：先天性弓形虫病（一）,病情轻重不一，多为隐匿性感染： 先天性感染：脑、眼损伤，CNS先天畸形、智力低下 获得性感染：免疫缺陷者，内脏损伤、全身症状 感染途径：孕母原发感染原虫血症：胎盘炎胎儿 流行病学： 与猫、狗等动物密切接触；食用未煮熟的肉类、蛋、乳 胎儿传播率、疾病严重程度与孕期有关 CNS是先天性弓形虫感染最常见部位：大脑皮质（坏死、钙化、囊性变） 临床表现： 先天畸形：小头、无脑、小眼、无眼，或其它器官畸形 脑膜脑炎：引起脑积水、脑滩等后遗症 眼：脉络膜视网膜炎，视力损害,临 床 特 点：先天性弓形虫病（二）,诊断要点： 感染发生的高危因素 临床表现：复杂多样，非特异性
7、辅助检查：确诊依据，TCA、弓形虫膜抗原抗体测定、PCR 治疗方案： 阿奇霉素 螺旋霉素，磺胺嘧啶+乙胺嘧啶，克林霉素 预防： 良好的生活、饮食习惯 孕期保健：孕早期感染终止妊娠，中、晚期感染应积极治疗,临 床 特 点：乙型肝炎,原发性嗜肝细胞病毒：HAV、HBV、HCV HBV：非溶细胞性；机体对HBV的免疫反应引起病变免疫力的种族差异性 感染途径：产时（90%），母血、污染的羊水 临床表现：多数为亚临床型 16个月，HBsAg阳性、ALT升高 新生儿肝炎：多呈慢性经过，少数呈暴发型 预防：乙肝疫苗+HBIG，使95%婴儿得到保护（不预防，90%婴儿在36个月成为HBsAg阳性）,临 床 特
8、 点：细菌感染,由于母体免疫力、胎盘屏障功能，产前感染少见 产前、产时感染：症状出现早，较重 局部表现： 结膜、皮肤、脐部感染；隐匿部位感染 全身症状：无特异性 兴奋抑制（感染中毒症状） 精神、面色、哭声、吮乳、活动、体温、体重,新生儿脓疱疮,眼结合膜炎,临 床 特 点：新生儿肺炎,常见的新生儿感染 病原体：随感染时间、途径不同而易 临床表现：无特征性表现，尤其是疾病早期。 出现咳嗽、肺部罗音者，多提示病情较重，可伴有呼吸窘迫表现；严重者，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。 辅助检查：胸片、痰培养、其它。 治疗原则： 呼吸道管理：防止呛奶误吸，保持气道通畅；及时吸氧。 适当抗感染等。,病原体 病原体
9、吸入 血行肺 部 繁 殖 炎症反应 肺泡壁充血、水肿、炎性 支气管、细支气管壁充血、水肿、炎性 细胞浸润、肺泡内炎性渗出 渗出、分泌物增多、细支气管痉挛 脓胸、脓气胸 肺气肿、肺不张弥散障碍 通气障碍低氧血症 高碳酸血症 酸中毒 呼吸 心力 脑水肿 中毒性 肾功能 DIC 代谢衰竭 衰竭 肠麻痹 衰 竭 紊乱,新生儿肺炎(重症)病理生理,临 床 特 点：新生儿败血症(一),发病率、病死率较高 病原菌：葡萄球菌，大肠杆菌；GBS，李斯特菌；（近年）条件致病菌 临床表现：无特征性 特殊表现：1.黄疸; 2.皮肤表现：出血倾向; 3.休克; 4.呼吸窘迫或暂停; 5.中毒性肠麻痹 易并发脑膜炎 实验
10、室检查： 血常规：WBC、N、I/T；CRP 细菌培养，血清学检查，基因诊断,临 床 特 点：新生儿败血症(二),治疗原则：及时选用敏感抗生素，纠正病理生理状态，防治并发症 静脉，联合用药：最好选用杀菌剂 青霉素或氨苄青霉素、半合成青霉素：葡萄球菌，链球菌等G(+)菌 头孢菌素(cephalosporins)：耐药菌，G(-)菌 万古霉素(Vancomycin)：MRSA，MRSE 亚胺培南(泰能)：广谱 甲硝唑(灭滴灵)：厌氧菌 疗程足：至少10-14天；有并发症疗程应大于3周,临 床 特 点：化脓性脑膜炎,危害性： 婴幼儿常见； 死亡率高达 5%15%； 神经系统后遗症: 我国约1/3;
11、发达国家10%。 病原菌： 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染。 临床表现：不典型 感染中毒症状，微小惊厥 颅内高压表现:尖叫、皱眉、前囟饱满 脑膜刺激征:常为阴性,硬膜下积液（积脓）；脑积水： 非交通性，交通性脑室膜炎各种神经功能障碍,临 床 特 点：化脓性脑膜炎,实验室检查： 一般项目：血常规、血培养及涂片 CSF检查：外观脓性、早期糖降低、蛋白明显增高、WBC显著增高且分叶核为主、涂片和培养找到致病菌。 治疗原则： 24小时内杀灭脑脊液中致病菌 针对病原菌用药, 多选用三代头孢菌素 疗程： 脑膜炎球菌7天； 金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌3周以上； 病原不明者，用药至少2-3周。
12、 肾上腺皮质激素：0.6mg/kg/d，2-3天。,临 床 特 点：新生儿破伤风,年月份全国法定报告传染病疫情显示： 肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风。 病原菌：破伤风梭状杆菌（G+、厌氧菌） 发病机制： 破伤风痉挛毒素与GM结合 抑制性神经介质不能释放运动神经系统对传入刺激的反射强化 临床表现：旧法接生 出生后46d，少数早至2d迟至14d以上发病。 牙关紧闭、吸乳困难苦笑面容四肢强直性痉挛、角弓反张呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。 治疗：TAT，“痉挛关、感染关、营养关”,诊 断：病毒感染,一般检查： 血常规、长骨摄片、眼及听力检查 特殊检查： 血清学诊断：抗原
13、和/或抗体检测（IgM、IgG） 病毒分离、鉴定 (耗时长)：分泌物接种、鉴别 基因诊断 (快速、特异、敏感)：PCR、RFLP等 病理学诊断：光镜、电镜、免疫荧光 包涵体、病毒,诊 断：细菌感染,高危因素：孕母临产期感染、胎膜早破、产程延长、早产、VLBW、男婴 临床表现无特异性，辅助检查确诊： 血常规：WBC、N、I/T 体液、分泌物涂片/培养 血清学诊断：K1抗原测定 基因诊断：PCR(16SrDNA) 其它：X线检查、CSF检查,诊 断 进 展,质粒分析 限制性内切酶酶切 外膜蛋白电泳 聚合酶链反应(PCR) 酶解片段长度多态性分析（CFLP） 缺口连接酶链反应（Gap-LCR）,治 疗：病因治疗抗感染,抗病毒药物：新生儿期少用 HSV感染：疱疹净（局部）、阿糖腺苷（Ara-A） CMV感染：无环鸟苷 干扰素 抗菌药物：静脉给药，杀菌剂 敏感抗生素 按日龄、体重，确定给药剂量、频次 多为1530分钟内滴入,治 疗：对症支持治疗,退热、镇静止痉、呼吸循环支持 适当的液体、能量供给 纠正内环境紊乱 免疫支持 控制并发症,预 防,对孕母的防治： 孕期疱疹病毒感染：无环鸟苷；生殖道疱疹，剖宫产（破膜前） 爱滋病孕母：齐多呋啶 被动免疫 丙种球蛋白或特异性高效免疫球蛋白 主动免疫 疫苗接种：乙肝疫苗、风疹疫苗,谢谢！,
