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1、骨转移癌？多发性骨髓瘤？,湘雅医院血液科血液研究室,资料1,男性，22岁，湖南娄底人 跛行1年半 无明显骨痛,资料2,血液、二便常规检查正常 肝肾功能正常 血清蛋白电泳正常 血液免疫全套正常 C12正常 尿kap17.0mg/dl (正常范围01.85)lam5.0 (正常范围05.00),资料3,腹部B超：右肾多发结石胆囊息肉样变、胆囊炎余大致正常,资料4,膝、腕关节x片影像表现（广东四会）： 左侧胫骨近端见一囊性低密度区，边界清楚，呈偏心性生长，内可见骨棘分隔，周边未见明显硬化及骨膜反应，未见钙化影，邻近骨皮质变薄连续。 左侧桡骨远端见一侵蚀性囊状低密度区，边界清，呈泡沫状改变，桡骨远端似
2、见骨折线，未见明确硬化及骨膜反应，内未见钙化影。 意见：1、左侧胫骨、左侧桡骨病变，考虑良性病变可能性大（1）多发性内生骨软骨瘤。（2）多发性骨巨细胞瘤。2、考虑左侧桡骨远端病理性骨折,资料5,胸正侧位、骨盆正位x片（湖南省肿瘤医院） 双侧髋骨及双侧股骨上段及多根肋骨见多处骨质密度减低灶，其内骨小梁影稀疏、消失，无明显硬化边，无骨膜增厚，大者约9.1x4.2cm(左侧股骨上段)。所示诸骨骨质密度似有减低，骨小梁影稍显稀疏。两肺大致清晰，两肺肺门不大，纵膈无增宽征象。心影大小形态正常。双膈光滑，位置正常。 初步诊断：1、所示双侧髋骨及双侧股骨上段及多根肋骨多处骨质异常性质待定，骨转移癌？多发性骨
3、髓瘤？不排除其它。2、骨质疏松,资料6,ECT检查报告（湖南省肿瘤医院）：静脉注射TC-99M-MDP30MCI 3小时后行前位及后位采集，结果如下：全身骨骼显影清晰，结构无异常，放射性分布不均匀，可见肋骨多处放射性异常增浓，左侧股骨上段局部呈稀疏缺损，双肾显影，体积大小正常。 诊断意见：全身骨显影：1）可见肋骨多处放射性浓聚灶，左侧股骨上段局部呈稀疏缺损，恶性骨肿瘤？骨转移瘤待排除。,资料7,骨密度扫描（湘雅医院）：L2L4骨质疏松。,资料8：骨髓细胞检查,骨髓增生减低，粒红均减低，原始细胞比值不高。巨核细胞减少。成骨细胞增多。 片尾存在多核巨大细胞、似成堆细胞。 右髂后、左髂后两次穿刺均如
4、此。,资料9,多核巨大细胞1000X,资料10,多核巨大细胞400X,资料11,似成堆细胞400X,资料12,成骨细胞增多,资料13骨髓细胞检查结果,形态学描述，未作结论,门诊临床诊断及后续检查,门诊临床诊断：骨髓转移肿瘤可能性大 后续检查：骨髓活检,资料14骨髓活检：左髂后,（骨髓）送检组织见大量红细胞，另有少量骨髓造血组织，各系比例未见异常，未见癌。,资料15左髂后骨髓细胞检查,活检时抽少量骨髓涂片,诊断？,资料16,甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺未见明显异常,诊断？,资料17,甲状旁腺彩超（湘雅医院）：甲状旁腺左侧叶大小11mm，右侧叶大小19mm，峡部厚2.2mm，形态规则，表面光滑，实质回声正常。于甲状腺右侧叶背侧探及26X15X20mm的肿块，回声低，无包膜，形态不规则。CDFI示：PS7.7cm/s，ED4.4cm/s，RI 0.4 检查提示：甲状腺右侧叶背侧实质性肿块，考虑来源于甲状旁腺。,资料17,甲状旁腺素1263.0pg/ml（15-65） 碱性磷酸酶2515.6U/L E6A：K、Na、Cl、Mg正常CO2 16.3 （19-33）AG 18.3 （8-16）Ca 2.76 （2-2.6）P 0.75 （0.86-1.78）正准备手术,诊断？,温馨提示,提示血液学检验医师：作骨髓细胞学检查时，注意骨髓象继发性改变。,
