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1、第六章 舒适护理,学习内容,第一节 满足病人舒适的需要第二节 疼痛病人的护理,第一节 满足病人舒适的需要,掌握: 舒适与不舒适的概念、表现、常见原因 掌握: 增进舒适的方法 熟悉: 舒适对患者的意义,一、概念,舒适：是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。就是身心需要得到满足时的主观感觉。,舒适的四个方面：,社会舒适,心理舒适,生理舒适,环境舒适,不舒适：当个体身心需求不能完全满足、身心负荷过重时的一种自我感觉。,舒适与不舒适之间没有截然的分界线 疼痛是不舒适中最为严重的形式,二、舒适的影响因素,1.身体方面2.心理方面3.社会方面 4.物理环境方面,1. 身体方面（1）疾病导致机体不
2、适 （2）姿势和体位不当 （3）活动受限（4）个人卫生不良,2. 心理方面（1）焦虑、恐惧（2）不受关心与尊重,3. 社会方面（1） 缺乏支持系统（2） 角色适应不良,4. 物理环境方面（1） 环境陌生（2） 物理环境调控,三、护理不舒适病人的措施,1. 生理舒适护理 2. 心理舒适护理3. 社会舒适护理4. 物理环境舒适护理,消除或减轻疾病症状 帮助病人保持正确、舒适的体位 帮助病人做好个人清洁卫生，保持皮肤完整 帮助病人进行良好的休息、睡眠,1. 生理舒适护理,建立支持性护理环境加强护理人员礼仪训练提高护理人员的业务和素质能力进行心理评估,实施心理护理,2. 心理舒适护理,建立支持性护理环
3、境建立一个和谐安全的支持性护理环境在称呼上尽量满足患者在社会上或单位上的称呼,根据职业的不同叫“老师”、“师傅”、“教授”或其他称呼等，为患者找回一种被人尊重的自信，以良好的服务态度赢得患者的信任。,加强护理人员礼仪训练 美的仪表常给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。护理人员的职业美感直接影响患者心理情绪的改变。因此,要求护士仪表端庄、举止优雅、语言得体。 稳健的步伐,文雅的风姿,轻声细语的言谈,敏捷而轻巧的动作,亲切自然的表情,以礼以诚待人的态度, 增加患者的舒适度。,全面提高护理人员业务素质 护理人员只有具备扎实的专业理论,娴熟的护理技术操作能力,才能取得病人的信赖 增进患者心理安全感,进
4、行心理评估，实施心理护理进行有效沟通,更多地了解患者的个性特征、情绪特点、心理感受方面的信息，以亲切自然、开朗热情、谦逊温和的态度更好地满足患者被尊重的需要,使他们感到自己的存在是有价值的,是被人接纳欢迎的,从而激发他们自强、自信、自尊、自我价值方面的舒适,建立支持性护理环境加强护理人员礼仪训练提高护理人员的业务和素质能力进行心理评估,实施心理护理,2. 心理舒适护理,适当陪护,满足病人的归属感,患者需要来自家庭亲友的安慰、鼓励。 允许其亲友、同事探视,探视时间以每次2人1530分钟为宜,以病人的病情作为谈话主题,使病人在保证环境安静的条件下得到安慰和鼓励。 适宜的时间召开病友会等,帮助病人从
5、新的人际关系中获得舒适感,3. 社会舒适护理,完善床单位的准备,避免患者躺在有污染或褶皱的床上,防止出现感染和压疮。 美化环境，使病区清洁、明亮、安静、舒适：利用壁柜、床头柜妥善放置患者生活用品，保持良好的通风采光及空气净化，治疗环境应免强烈的阳光、噪声以及强烈的气味 完善卫生淋浴、热水供应等设施，,4. 物理环境舒适护理,第二节 疼痛病人的护理,学习内容,疼痛的概念疼痛的原因和机制疼痛的性质和分类疼痛评估疼痛的护理,学习目标,了解: 疼痛的概念与发生机制熟悉：疼痛的原因及影响因素掌握：疼痛病人的护理,一、概念,国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损
6、害有关。”,痛觉疼痛的主观性，丰富的情绪成份痛反应疼痛的客观性，机体对痛刺激的一系列生理、心理、行为反应,疼痛的性质,疼痛对机体的意义是什么?,身体疼痛警告身体有被伤害的危险 心理疼痛警告个体的某些重要事件受到威胁 激发个体反应，逃避外来有害刺激,二、疼痛是怎样发生的？,伤害性刺激 受损部位释放致痛物质 痛觉感受器 脊髓 丘脑 大脑皮层 产生痛感,外周机制,严重的情绪紧张骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍致痛物质释放,心理生理学机制,过冷、过热,三、疼痛的原因,物理刺激,病理因素,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,紧张、恐惧、悲痛等,手术创伤是临床常见原因,四、影响疼痛的因素,（一）年龄
7、 （二）社会文化 （三）个人经历 （四）个体心理特征差异,（五）注意力 （六）情绪 （七）疲乏 （八）治疗和护理操作,五、疼痛的分类,（一）按疼痛部位分 （二）按疼痛表现形式分 （三）按疼痛性质分,（一）按疼痛部位分浅表痛：发生在皮肤黏膜部位深部痛：发生在韧带、肌腱、关节等部位的疼痛,（二）按疼痛表现形式分局部痛放射痛扩散痛牵涉痛,（三）按疼痛性质分 锐痛：痛觉与痛反应较强烈，持续时间短 钝痛：痛觉与痛反应较轻，持续时间长,六、疼痛病人的护理,（一）评估 （二）护理措施 （三）评价,（一）评估,1. 评估内容- 疼痛的部位- 疼痛的时间- 疼痛的性质- 疼痛的程度,- 疼痛的表达方式- 影响疼
8、痛的因素- 疼痛对个人生活的影响,WHO疼痛分级,0级：无痛 1级：轻度疼痛 2级：中度疼痛 3级：重度疼痛,2.评估方法,询问病史观察及体格检查使用评估工具,常用方法:,（1）数字评分法：,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,极度 疼痛,常用方法:,（2）文字描述评分法：,无痛,轻微痛,中度痛,重度痛,极重 疼痛,无法忍 受的痛,常用方法:,（3）视觉模拟评分法：,不痛,剧痛,常用方法:,（4）面部表情测量法,常用方法:,(5) 疼痛行为量表,（二）护理措施,1. 心理护理 （1）减轻心理压力：建立信赖关系；尊重病人对疼痛的反应 （2）分散注意力： 组织病人参加活动、音乐疗法
9、、有节律按摩、深呼吸、松弛疗法、想象,分散注意力的常用方法,- 听觉分散- 视觉分散- 松弛技巧- 有节律的按摩- 诱导想象- 各类活动与游戏,（二）护理措施,2.止痛措施（1）药物止痛（2）物理止痛：冷热疗法、理疗、按摩、推拿（3）针灸止痛（4）经皮神经电刺激疗法,止痛药物的应用原则,诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药及时停药，避免成瘾,止痛药物分类,非阿片类弱阿片类强阿片类其他,WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法,1,2,3,非阿片类,弱阿片类 1阶段,强阿片类 12阶段,最痛,无痛,阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药,按时给药：PCA 技术,- 负荷剂量- 单次给药剂量- 锁定时间-
10、 最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。,（三）评价,1. 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。 2. 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。 3. 一些疼痛的征象减轻或消失。 4. 疼痛病人在接受护理措施后，能重新建立一种行为方式，轻松的参与日常活动，与他人正常交往。 5. 给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。,练习题：,简述病人疼痛的评估内容。 简述缓解病人疼痛的方法。 简述癌症疼痛的三阶梯治疗方法。,简述对病人的疼痛进行评估的内容,疼痛的部位：是否明确、固定，是否局限，是否多个部位同时发生，是否对称，有无联系。 疼痛的时间：间歇性，持续性，周期性，规律性
11、 疼痛的性质：刺痛、灼痛、钝痛、压痛、绞痛等 疼痛的程度：04级 疼痛的表达方式：表情，动作 疼痛的影响因素 疼痛对病人的影响：伴随症状；情绪改变；睡眠、食欲、活动情况,简述缓解病人疼痛的方法,1. 减少或消除引起疼痛的原因 2. 缓解或解除疼痛 3. 心理护理 4. 促进舒适,简述癌症疼痛的三阶梯治疗方法。,对于癌症疼痛的治疗：采用三阶梯疗法轻度疼痛的病人：非阿片类，解热镇痛、抗炎中度疼痛的病人，弱阿片类：可待因、曲马朵、氨酚待因重度和剧烈疼痛的病人，强阿片类，如吗啡、哌替啶辅助药物：加用一些辅助药物减少主药的用量和副作用。非甾体抗炎药、安定类、抗抑郁药。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
