《肺炎肺脓肿课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎肺脓肿课件_2（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺炎和肺脓肿,第一节 肺炎概述,第三节 葡萄球菌肺炎,第二节 肺炎球菌肺炎,第四节 革兰阴性杆菌肺炎,第五节 军团菌肺炎,第七节 肺脓肿,第六节 肺炎支原体肺炎,第一节 肺炎概述,Pneumonia,肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。,肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。 一、按病因分类 1.细菌性肺炎 80%左右（）菌院外感染多见。 （）菌院内感染多见。 厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。 3.非典型病原体所致肺炎 4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫
2、等） 5.真菌性肺炎 6.理化因素所致的肺炎,分 类,二、按解剖分类,1. 大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变 2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。,分 类,大叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,三、患病环境分类,1.社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2.医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎， 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年
3、护理院、康复院）内发生的肺炎。,分 类,返回目录,第二节 肺炎球菌肺炎,Pneumococcal Pneumonia,肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好,概 述,肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 86个血清型:成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 ,儿童致病菌以6、14、19和23型多见 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病,病 因,病因,肺炎球菌,肺炎链球菌,肺炎球菌气管、支气管肺泡(大量繁殖) 肺泡间小孔肺段肺叶实变,全身抵抗力下降 呼吸道防御功能
4、低下,发病机制,充血期（12天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解,病 理,大叶性肺炎： 肺叶充血，实变,病 理,大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血,一、症状 1.起病急，前驱症状 2.寒战、高热 3.胸痛 4.咳嗽、咳痰, 痰呈铁锈色 5.气促，发绀 6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气,临床表现,二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺
5、泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状,临床表现,临床表现,高热后出现口唇疱疹,典型体征,当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长 用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者 白细胞计数持续增高者。,并发症,感染性休克 渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎 中毒性脑病,一、血常规WBC，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查 早期肺充血征象肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变大片均匀致密阴影，按叶或段
6、分布,辅助检查,辅助检查,支气管充气征,CT Air-bronchogram,症状+体征+X线 1.其他病原体肺炎2.急性肺脓肿 3.干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎 5.其他,诊断和鉴别诊断,（一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素 疗程：14天，或热退后3天 （二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理,治 疗,感染性休克的治疗： 1.补充血容量 2.血管活性药物 3.控制感染联合、大量、静脉给药4.糖皮质激素大剂量、早期、短疗程5.纠正水、电解质、酸碱失衡 6.防止心、肾功能不全,治 疗,返回目录,病例分析,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天 前淋
7、雨后出现高热,体温达39.2,畏寒,咳嗽,伴右侧 胸痛,无皮疹、咯血。,既往体健。,体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96 次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余()。,血象: WBC 11.0109/L N 86%,X线:右下肺大片密度增高影,B超:右胸腔少许积液。,其初步诊断、诊断依据及首选抗生素 ?,第三节 葡萄球菌肺炎,Staphylococcal Pneumonia,是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者 血源性肺脓肿 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸,特 点,葡萄
8、球菌 革兰染色阳性球菌 致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定,病 因,化脓、坏死的倾向大 易波及胸膜，引起各种并发症 易形成肺气囊肿,病 理,临床表现,起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。 咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。 院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。 严重者可出现周围循环衰竭。,胸部X线检查,炎症浸润影或实变阴影 呈肺叶或肺段分布 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大 片状阴影可伴有空洞及液平 24周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多,胸部X线及CT检查,治 疗,青霉素：大剂量1000-2000万U/d 对耐青霉素
9、的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类 MRSA感染用万古霉素12g/d 重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类 利福平、磷霉素、红霉素,返回目录,第四节 革兰阴性杆菌肺炎,是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症 多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者 院内获得性肺炎的主要致病菌 产生超广谱酶,特 点,最常见的为肺炎克雷白杆菌 又称肺炎杆菌 革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜 是人体呼吸道及肠道的定植菌 为条件致病菌 吸入口咽部带菌分泌物感染,病 因,病 理,病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。 肺泡壁破坏和纤维组织增生 肺组织坏死、空洞、
10、脓肿形成 胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液,起病急、高热、全身衰竭甚至休克 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血 绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰 急性病容、发绀、休克、黄疸 肺部啰音 肺实变体征,临床表现,血白细胞和中性粒细胞增多、核左移 痰培养 胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧形下坠,辅助检查,临床表现缺乏特异性 砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见 细菌学检查是唯一的依据,诊 断,治 疗,氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素 头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁 哌拉
11、西林、替卡西林 头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松 氟喹诺酮类、泰能、氨曲南,返回目录,第五节 军团菌肺炎,Legionaires Pneumnia,是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。 起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。 肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。,特 点,军团菌属于需氧革兰阴性杆菌。 嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种 军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。 终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。 各年龄均可发生，但年老体弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。,病 因,症状,起病急、
12、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热 咳嗽、咳痰偶见咯血，1/3有胸痛、进行性呼吸困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。 腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状 焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状,临床表现,体征,急性热病容、相对缓脉、肺部啰音、肺实变体征,血液检查,血WBC、S% 、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、颗粒管型 肾功能异常 肝功能异常 电解质异常，特别是低钠,实验室检查,痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查见细胞内的军团杆菌 军团菌生长条件要求严格培养阳性率低 间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgG）度呈4倍增高，分别达1:128、1:160或更高可诊断 尿液军团菌可溶性抗原
13、检测有较强特异性,胸部X线检查,单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变 肺下叶多见 肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始吸收，12个月消散 免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿,治 疗,首选大环内酯类药物 红霉素12g/d,分4次口服或静脉 疗程为23周 也可选氟喹诺酮类 其他有效抗生素包括：利福平、SMZ-TMP、四环素,返回目录,第六节 肺炎支原体肺炎,是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎 占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的10%。,Mycoplasmal Pneumonia,肺炎支原体,菌落培养呈油煎荷包蛋样,特 点,近年来发病有增高趋势。常见于5岁以上儿
14、童和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。 肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。 发病前23天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。,症状,大多起病缓慢，潜伏期13周 临床表现多种多样 ：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程23周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀,临床表现,体征,咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹 肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液,血液检查,血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高 冷凝集试验阳性，起病2周后、2/3的患者滴度效价1：32，逐渐
15、升高 血清肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔24周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；或滴度持续1：160,胸 片,多种形态的浸润影 呈节段性分布、肺下野多见 间质性肺炎 肺门淋巴结肿大 肺不张 胸腔积液 通常46周才完全吸收,急性肺部感染具有感冒样症状， 阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征 X线改变 血清冷凝集试验效价1：32以上，或进行性升高 痰或咽洗液中分离出肺炎支原体,诊 断,治 疗,大环内酯类抗生素 红霉素2g/d、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等 重症病例可加用激素,预 后,一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好。 重症病例有肺外合并症者，及时
16、确诊、对症处理，仍可获痊愈。,返回目录,第七节 肺脓肿 Lung Abscess,概 述,肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。,病因及发病机制,病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。,根据感染途径可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿,吸入性肺脓肿,口腔化脓灶+抵抗力降低脓性分泌物进入下呼吸道细菌繁殖肺组织炎症坏死形成肺脓肿。 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关,发病机制,继发性肺脓肿,某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎 支气管异物堵塞：多见于小儿 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等,
