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1、1,肥胖症與體重治療,2,3,肥胖,乃指身體儲存有過多的脂肪組織,脂肪組織主要存在於皮下組織、腸繫膜、臟器周圍等處。,肥胖者的脂肪細胞較多， 脂肪細胞數目亦較大。,3,4,脂肪細胞,過多的熱量,醣類 (澱粉、糖分),米飯、麵食 甜點、加糖飲料,脂質,油脂類食物,蛋白質,肉、魚、豆 蛋類、奶類,酒精,酒精性飲料,5,6,肥胖,儲存和製造 更多三酸甘 油酯而增大,繼續儲存和製造更多 三酸甘油酯而再增大,每個脂肪細胞再儲存 和製造三酸甘油酯而 增大,再行分裂增殖,依此類推 脂肪細胞 繼續增加 和增大,脂肪細胞數目增加， 脂肪細胞變大的過程,7,肥胖(身體有過多的脂肪組織),脂肪細胞,儲存和製造 三酸
2、甘油酯,脂肪細胞增大,增大為原來 體積兩倍大,脂肪細胞 分裂增殖,脂肪細胞再繼續增大增殖,體重增加,體重過重,肥胖,輕度肥胖,中度肥胖,重度肥胖,8,9,肥胖盛行率,BMI 25 (亞太標準),台灣成年男性肥胖盛行率 24.5 %台灣成年女性肥胖盛行率 25.2 %,台灣成年男性肥胖盛行率 14.6 %台灣成年女性肥胖盛行率 15.8 %,BMI 26.4*,*國民營養現況：1993-1996 國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）,10,肥胖標準的界定,肥胖的定義為身體有過多的脂肪組織 水中稱重法、生物電阻法、紅外線測量法、皮下脂肪厚度測量夾、 超音波、雙能X光吸收儀、核磁
3、共振法全身導電法及電腦斷層等， 標準體重法(超過理想體重20%) 測量腰臀圍比 體脂肪百分比 身體質量指數BMI 標準體重值男性=(身高80)乘以0.7 而女性=(身高70)乘以0.6,11,BMI（Body Mass Index，身體質量指數） 體重（公斤）/ 身高2（公尺2）例如: 身高= 1.76 m, BMI=24, BW=74.3 KgBMI=27, BW=83.6 Kg,國民營養現況：1993-1996 國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）,肥胖標準的界定,12,成人肥胖定義,13,腰臀圍比,肥胖標準的界定,體脂肪百分比,男性 0.9 (台灣成年男性約 0.88
4、)女性 0.85 (台灣成年女性約 0.740.85),男性 25 % (台灣成年男性 19.122.9 %)女性 30 % (台灣成年女性 27.832.9 %),國民營養現況：1993-1996 國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）,14,肥胖原因,主要因攝食的熱量超過消耗的能量 95%以上為本態性的，包括家族性、種族、多重因子 內分泌及代謝疾病(例如 甲狀腺、腦下腺、腎上腺、卵巢、生殖系統) 下視丘疾病(例如腦及腦膜炎、腦瘤、 類肉瘤症等) 先天遺傳性(如Prader-Willi 症候群) 等 藥物Sulphonylurea , Insulin , TCA, Estr
5、ogen , Steroids Oral pills , Cyproheptadine , 乙型阻斷劑,15,16,肥胖相關的健康問題,根據統計有百分之40肥胖者其存活壽命是正常體重者的一半。 糖尿病 高血壓 心臟病 腦中風 骨質疏鬆 癌症(大腸直腸癌、前列腺癌、膽囊癌、乳癌、子宮頸癌和卵巢癌),17,從民國九十年八月至九十一年七月間,本科1028位中風病患之中過重及肥胖之比例超過50%, 其數據如下. 過重:297人 佔28.9% 肥胖:250人 佔24.3% 因此過重及肥胖的處理,再中風的預防可 能是一個很重要的課題,18,肥胖症候群(Obesity Co-morbidity),肥胖,19
6、,其它的和肥胖有關的疾病如下:,膽囊疾病和膽結石。 骨質性關節炎，可能是因為體重過重使關節老化、損傷。 痛風或其它關節疾病。 肺部(呼吸)疾病，如: 睡眠停止呼吸症，重度肥胖患者在睡眠時可能發生暫時性呼吸停止。,20,心理和社會影響,一般社會對人的表現通常以外觀來評論，尤其是身材姣好的女性大受歡迎。因此肥胖患者在一般人的印象中，隱約透露出貪婪、好吃懶惰的訊息，這樣的刻板印象對肥胖者不但是一種成見和歧視，也造成了肥胖者的心理壓力，尤其在面對群眾、同儕時，排拒、害羞及情緒低落是常見的。,21,22,減肥,乃使脂肪細胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪佔體重的百分比降低。,使脂肪細胞中過多的三酸甘油
7、酯分解代謝，轉變為熱量被身體利用，減少三酸甘油酯的儲存量，使脂肪細胞變小。,23,正確減肥法,去除可逆性的因素後，仍無法減輕適當體重 非藥物治療: 飲食控制, 規律運動, 行為治療 藥物治療 手術治療及其他輔助方法等 不同的體質與生活型態，設計個人化的 減重方式,24,減肥法表列,飲食控制: 低脂低熱量飲食、熱量限制、極低熱量飲食 運動: 有氧運動、肌力訓練、持續適當的運動 行為治療: 認知、獎懲、刺激控制、飲食習慣的調整 藥物: 抑制食慾、產熱、減少脂肪吸收 外科手術: 綁下顎、胃間隔、腸繞道、抽脂、脂肪切除 其他: 針灸、蒟蒻、高纖、代餐、代糖、代用油、及其它健康食品(體內環保、幾丁質、氨
8、基酸等),25,減肥產品（市售所謂之減肥藥）,26,27,藥房自配減肥藥 沒標示成分藏危機,28,慎選減肥藥 氯芐雷司成分會代謝成安非他命,（中央社記者王淑芬高雄二十六日電）高雄市政府衛生局今天發布新聞，呼籲熱中減肥的民眾千萬要慎選減肥產品，如果服用含有氯芐雷司的減肥產品於體內會代謝成安非他命，嚴重的副作用會導致行為異常。 衛生局指出，衛生署從2003年至今年四月共檢驗出十八件含有氯芐雷司（Clobenzorex）成分的減肥產品，其中今年佔十件。 衛生局指出，氯芐雷司服用後，於體內可代謝成安非他命，具有安非他命中樞神經興奮的作用，可使人精神好、抑制食慾，也有口渴、心悸、頭痛、血壓升高、睡不著覺
9、的副作用，嚴重者會產生行為異常，長期使用會導致耐受性，也會成癮。衛生局指出，衛生署並無核准含有氯芐雷司的減肥藥許可證，請民眾購買時特別留意。,29,減肥藥吃死人 百貨專櫃否認兜售,30,日本將嚴格檢查進口減肥藥,據報，日本政府在星期五（7月19日）表示，將加緊對一些沒有經過批准的減肥健康食品進行嚴格檢查。 目前日本已經有60人因食用減肥藥品而出現器官功能衰竭。 兩人因服用來自中國的減肥保健品而死亡。 日本厚生勞動省大臣計劃對很多從國外進口的減肥保健品的進口渠道進行調查。 他在記者招待會上指出，“我將會對進口產品進行全面徹底的檢查，另外我們將公布產品名稱，並對這些事件採取措施。“,31,外科手術
10、,32,飲食療法,33,其它,34,傳統減重班之缺點,營養學難唸 Calories難記 菜單難配，烹調不易 外食者不方便 運動太艱難 缺乏長期追蹤,35,減肥門診方法 - 瘦身絕招,1. 找到肥胖原因 2. 設定理想體重目標身高(公尺)x身高(公尺)x22 =理想體重(kg) 3. 擬定戰略：飲食+運動+行為改變 4. 意志堅定的向目標前進 5. 鞏固戰果,36,減肥門診方法-找到肥胖的原因,1. 因食物選擇錯誤而肥胖 2. 因用餐方式不當而肥胖 3. 因飲食習慣不良而肥胖 4. 因不愛運動而肥胖 5. 因新陳代謝率太低而肥胖,37,因為選擇的食物而肥胖(1),1. 喜歡速食或常在外面吃飯 2
11、. 喜歡果汁或可樂，酒類喜歡用水稀釋 3. 喜歡吃蛋糕、水果等，零食、點心也來者不拒 4. 吃飯除了吃飽之外，還會多吃一點菜,38,因用餐方式不當而肥胖(2),5. 吃得比別人快 6. 即使肚子不餓，可是看到別人在吃東西，自己也想吃 7. 不習慣有剩菜 8. 吃飯總是吃到肚子脹為止,39,因飲食習慣不良而肥胖(3),9. 早餐或晚餐不吃 10. 晚飯時間常常延後 11. 喜歡喝完酒後再吃麵等食物當宵夜 12. 節食時，很快就遇到挫折 13. 偶爾會暴飲暴食,40,因為不愛運動而肥胖(4),14. 如果有電梯或電扶梯，即使只到二樓 也不走路 15. 放假躲在家裡睡懶覺 16. 不愛運動,41,因
12、新陳代謝率太低而肥胖(5),17. 遺傳體質,42,減肥門診方法-營養教育,用餐定點、定時、定量 每餐速度慢：至少20分鐘 飲食“三不政策”： 不喝酒、不吃宵夜、不喝含糖飲料 飲食四低一高原則 低鹽、低糖、低蛋白、低脂肪、高纖維,43,減肥門診方法-營養教育,定時吃三餐：否則容易減重失敗 飲食內容以蔬果穀芽(穀菜餐)為主 少吃肉類食品，若非吃不可，則魚蝦優於雞鴨，雞鴨優於牛豬 不喝市售含糖飲料，口渴只喝白開水或不含糖之茶,44,減肥門診方法-營養教育,每日熱量: 1200-1500 Kcal/day 兩餐間若有饑餓感:可吃水果吃到飽 番石榴、蘋果、蕃茄,45,減重處方-運動教育,符合333運動
13、原則 一週至少運動3次 一次運動至少30分鐘 運動強度必須達到心跳每分鐘130下 運動強度：(220-Age) x 0.60.8 符合興趣可從事一輩子,46,減肥門診方法-運動教育,快步走是唯一建議的運動一週至少快步走三次，一次30分鐘。 其餘有氧運動 : 慢跑、跑步機、太空漫步機、游泳、騎腳踏車、 有氧舞蹈,47,減肥門診結論,1. 前12週是減肥治療的關鍵期，減重成果好壞會影響長期療效。 2. 下降原體重5-10%就可改善肥胖相關的疾病或異常。 3. 血糖、血壓、血脂肪也都有顯著改善 4. 減重對脂肪肝炎有確實療效，且體重下降比例愈多，則肝功能改善情形愈好。,48,藥物治療,第一類: 為抑
14、制食慾 第二類:是影響營養素吸收或代謝,49,抑制食慾藥物,Noradrenergic Agents Serotonergic Agents Mixed NoradrenergicSerotonergic Agents: Sibutramine (Meridia),50,Mixed NoradrenergicSerotonergic Agents,Sibutramine Meridia 諾美婷,51,諾美婷(學名是sibutramine)是中樞神經系統神經傳導物質重吸收的抑制劑(neurotransmitter reuptake inhibitor)，可作用在中樞神經系統，抑制血清胺素(ser
15、otonin)及正腎上腺素(norepinephrine)的再吸收，因而增加這兩個神經傳導物質在中樞神經系統的濃度，使用者因此較快達到進食時的飽足感，同時增加基礎代謝率，而達到減低食慾，控制體重的目的。但與傳統中樞神經興奮劑類的肥減藥物不同的是，諾美婷不會作用在多巴胺，因此在抑制食慾、產生飽足感外，不會有過去中樞神經興奮劑成癮、心臟瓣膜異常、神經毒性及初期肺性高血壓的危險。,52,53,副作用,血壓上升 心跳加速 頭痛 失眠 嘔吐 便秘,54,吃諾美婷減肥 歐美紛傳死亡案例,編譯吳直耕路透倫敦十五日電英國衛生部日前宣佈，有兩人服用亞培(Abbott)藥廠所產的減肥藥諾美婷(Reductil)後
16、喪生，並有超過兩百人出現不良反應 。 已在各國推出的諾美婷，主要成分是sibutramine，另在美國則是以Meridia為名上市。英國衛生部日前在聲明中表示，迄二二年三月十三日為止，當局已接獲二百一十二起有關sibutramine的不良反應報告。這些報告中，有九十三起被歸為嚴重案例，其中並包括兩起疑似由不良反應引發的死亡事件。,55,網拍假諾美婷，當心中國偽藥冒充。,網站賣黑心諾美婷 市價400 10元購得獲利驚人,56,影響營養素吸收藥物,Orlistat Xenical 羅氏鮮,57,58,59,減少約三分之一的酯肪經過腸胃吸收，減少卡路里。,作用機轉,60,放屁、 油便 常跑廁所 一般症狀輕微，且會漸漸適應。 會減少酯溶性維生素的吸收，因此要在飯前或飯後2小時以上使用。,
