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1、股骨粗隆间骨折的治疗 内固定VS人工关节,山东青岛市骨伤科医院 黄 勇,近年来发病率持续升高 预计2050年，将达到160万630万人/年,1. Gulberg B, Duppe H, Nilsson B. Incidence of hip fractures in Malmo, Sweden (19501991). Bone. 1993;14 (Suppl 1):2329. 2. Cooper C, Campion G, Melton LJ III. Hip fractures in the elderly: aworldwide projection. Osteoporos Int. 19
2、92;2:285289. 3. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States: numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res. 1990;252:163166.,股骨粗隆间骨折,我院2009年,因股骨粗隆间骨折住院病人225人； 其中80岁以上病人147人； 合并一种内科疾病104人； 合并两种和两种以上内科疾病79人； 存在不同程度骨质疏松198人。
3、,股骨粗隆间骨折 的治疗,一、分型（EVANS）,分型 （AO）,二、治疗方案的选择,（一）保守治疗,指征 存在手术禁忌症 无活动能力且骨折不痛,方案 早期离床活动，但不负重，不追求骨折复位 严格卧床牵引，力求骨折对位,Rockwood & Greens Fractures in Adults, 6th Edition,保守治疗效果令人沮丧,我院2009年,在因股骨粗隆间骨折住院病人225人中，保守治疗73人，近1/3,（二）手术治疗,髓外固定,1960s Sliding Hip Screw 应用于临床,Kyle RF, Gustilo RB, Premer RF. Analysis of s
4、ix hundred and twenty-two intertrochanteric hip fractures. J Bone Joint Surg Am 1979,髓内固定,1980s Intramedullary Hip Screw,1.Hardy DC, Descamps PY, Krallis P, et al. Use of an intramedullary hipscrew compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures. A prospect
5、ive, randomized study of one hundred patients. J Bone Joint Surg Am. 1998;80:618630. 2. Koval KJ, Zuckerman JD. Hip fractures: II. Evaluation and treatment of intertrochanteric fractures. J Am Acad Orthop Surg. 1994;2: 150156.,目前内固定选择更加多样化,髓内or髓外,“与DHS相比，PFN的特点在于固定坚实，可以早期下地负重。”姜保国 张殿英 付中国 中华创伤骨科杂志20
6、04.5:484-7 “对于不稳定型股骨转子间骨折，由于髓内固定属中心位固定而具有良好的抗弯能力，应视为首选。”危杰 中华创伤骨科杂志2004.5:5547,髓内固定生物力学特点使之在不稳定骨折中更具优势,髓内固定与髓外固定治疗稳定性粗隆间骨折无明显差异，对于不稳定性骨折，髓内固定效果优良。 Utrilla AL, Reig JS, Munoz FM, Tufanisco CB J Orthop Trauma. 2005 Apr;19(4):229-33.,应用良好的操作技术、精确的内固定放置位置，GAMMA钉治疗股骨粗隆周围骨折优良率满意。 Leung KS, Chen CM, So WS,
7、 Sato K, Lai CH, Machaisavariya B, Suntharalingam S Clin Orthop Relat Res. 1996 Feb;(323):146-54.,髓内固定存在缺陷,(1) varus collapse of the head/neck(2) uncontrolled shortening of the neck (3)femoral shaft fractures at the tip of the nail,1. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in th
8、e United States: numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res. 1990;252:163166. 2.Williams WW, Parker BC. Complications associated with the use of the Gamma nail. Injury. 1992;23:291292.,我院2009年,住院病人225人中，手术治疗152人，采用内固定治疗149人,我院采用的内固定器械,髓外固定 稳定骨折 手术医师的倾向,人工
9、关节,Tronzo RG: The use of an endoprosthesis for severely comminuted trochanteric fractures. Orthop Clin North Am 5:679481, 1974.,国内报道,梁雨田; 唐佩福; 郭义柱; 陶笙; 张群; 梁向党; 韩刚; 崔庚; 杨明玉 高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换临床研究 中华医学杂志, 2005年 46期 孙炜; 刘安庆; 向香成; 李美才 动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折 中华全科医学, 2009年 01期 梁雨田; 郭义柱; 唐佩福; 陶笙; 张群
10、; 梁向党; 崔庚; 杨明玉 股骨粗隆重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折 第八届骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会 ,国外报道,K. Casey Chan, MD; and Gurdev S. Gill, MD: Cemented Hemiarthroplasties for Elderly Patients With Intertrochanteric Fractures .Clin Orthop 371 Green S, Moore T, Proano F: Bipolar prosthetic replacement for the management of u
11、nstable intertrochanteric hip fractures in the elderly. Clin Or thop 224:169-177, 1987. Haentjens P, Casteleyn PP, De Boeck H, HandelbergF, Opdecam P: Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients.Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixatio
12、n. J Bone Joint Surg 71A:1214-1225,1989. Haentjens P, Casteleyn PP, Opdecam P: Primary bipolar arthroplasty or total hip arthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients. Acta Orthop Belg 60 (Suppl 1):124-128, 1994. Harwin SF, Stern RE, K
13、ulick RG: Primary Bateman-Leinbach bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Orthopedics 13:1131-1136, 1990. ,优势,术后早期完全负重活动 避免内固定失效 避免骨折畸形愈合、不愈合，股骨头缺血性坏死,推荐适应症,高龄患者 严重粉碎、不稳定性骨折 合并其他关节疾患的骨折 内固定失效后的翻修手术,年龄大 内科合并病多 骨质疏松严重 骨折不稳定,面临
14、的问题,人工关节置换,初始稳定性 假体的寿命,面临的问题,常规假体种类,骨水泥假体,非骨水泥假体,骨水泥假体,容积充填,微观交锁,面临的问题,面临的问题,骨水泥固定假体松动,非骨水泥假体,Press-Fit,近端固定 远端固定 全长固定,假体固定长度 术中假体周围骨折的风险性 大、小粗隆固定问题,面临的问题,使用常规假体柄能否获得足够的稳定性？,缺乏长期、大样本随访数据,1.王雪飞,赵亚军等:高龄股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定和双极人工股骨头置换治疗的比较J.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(3)：191 2.黄炳生; 陈立安等:骨水泥型人工股骨头置换术在老年粗隆间粉碎性骨折中的应用
15、中华关节外科杂志(电子版), 2009年 03期 3.Chan KC, Gill GS.:Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures. Clin Orthop Relat Res. 2000 Feb;(371):206-15. 4.Rodop O, Kiral A:Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractures. Int Orthop. 2002;26(4):233-7. Epub
16、 2002 May 9.,长柄假体,曹成福; 纪斌等:长柄人工股骨头置换治疗老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折的临床研究 骨与关节损伤杂志, 2004年 02期 Talmo CT, Bono JV:Treatment of intertrochanteric nonunion of the proximal femur using the S-ROM prosthesis. Orthopedics. 2008 Feb;31(2):125. Kim SY, Kim YG:Cementless calcar-replacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochanteric fractures. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2005 Oct;87(10):2186-92.,
