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1、结 膜 病 Conjunctiva Disease,河北医科大学第二医院眼科刘丹岩,,Company Logo,结膜的解剖,1.结膜的分布 (1)睑结膜：与睑板紧密相连，不能被推动。 (2)球结膜：覆盖前部巩膜表面，角膜缘部结膜上皮与角膜上皮相互移行。 (3)穹隆结膜：组织疏松，便于眼球运动。,,Company Logo,结膜囊示意图,,Company Logo,2.结膜的分泌腺(1)杯状细胞：位于睑、穹隆结膜的上皮 层内，分泌黏液。 (2)副泪腺：位于穹隆结膜下，分泌浆 液。,,Company Logo,3.结膜的血供(1)睑动脉弓：分布于睑结膜、穹隆结 膜、距角膜缘4mm以外的球结膜- 结
2、膜充血。 (2)睫状前动脉：组成角膜缘血管网- 睫状充血。,,Company Logo,结膜充血睫状充血示意图,,Company Logo,结膜充血,,Company Logo,睫状充血,,Company Logo,结膜混合充血,,Company Logo,结膜充血和睫状充血鉴别,,Company Logo,第一节 结膜炎总论 conjunctivitis,定义 病因 1.微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌 2.物理性刺激：风沙、烟尘、紫外线 3.化学性刺激：药品、酸碱、有毒气体 4.免疫性疾病：过敏性 5.全身病：结核、梅毒 6.邻近组织炎症蔓延,,Company Logo,分类 1.根据
3、病因： 2.根据发病快慢： 3.根据病变主要形态： 临床表现 1.症状：异物感、灼热感、痒、流泪、 疼痛、畏光。 2.体征： (1)结膜充血和水肿,,Company Logo,结膜充血,,Company Logo,结膜水肿,,Company Logo,(2)分泌物,浆液性分泌物 黏液性分泌物 脓性分泌物 水样分泌物 浆液性分泌物 粘稠丝状分泌物 大量脓性分泌物,细菌性结膜炎,病毒性结膜炎,过敏性结膜炎,淋菌性结膜炎,,Company Logo,(3)结膜下出血,,Company Logo,(4)乳头增生：结膜上皮过度增生和多形 核白细胞浸润。(5)滤泡形成：腺样组织受刺激引起淋巴系增殖。,,C
4、ompany Logo,乳头及滤泡,,Company Logo,(6)膜或假膜,,Company Logo,（7）结膜肉芽肿,（8）结膜小泡,,Company Logo,（9）结膜瘢痕,,Company Logo,( 10 ) 假性上睑下垂( 11 ) 耳前淋巴结肿大,,Company Logo,检查及诊断,1.临床检查：症状+体征 2.实验室检查 (1)细胞学检查：结膜分泌物涂片染色 (2)病原学检查：结膜分泌物涂片、刮片,,Company Logo,治疗原则,去除病因，局部治疗为主，全身治疗 为辅。急性期禁包患眼。 1.冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸 2.滴眼液点眼： 3.眼膏涂眼： 4.
5、全身治疗：,,Company Logo,第二节 细菌性结膜炎 (Bacterial conjunctivitis),一.淋菌性结膜炎 (Gonococcal conjunctivitis)病因 淋球菌传播途径：生殖器-眼母体产道,,Company Logo,临床表现,1.潜伏期：10小时至23天 2.特点：发病急骤，传染性强 3.症状：畏光、流泪、眼睑胀痛.成人症状较轻 4.体征：眼睑肿胀、结膜充血水肿、大 量黄色脓性分泌物、可有假 膜，耳前淋巴结肿大、角膜溃 疡穿孔。,,Company Logo,诊断实验室检查可见淋球菌,,Company Logo,治疗,1.局部治疗 (1)结膜囊冲洗：生理
6、盐水、3%硼酸水 (2)滴眼液：500010000U/ml青霉素；15%磺胺醋酰钠；1%利福平 (3)眼膏：红霉素、杆菌肽多粘菌素B眼膏,2.全身治疗 (1)成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠 (2)新生儿：青霉素10万U/(Kg.d)静滴,,Company Logo,预防隔离、消毒，提倡新生儿生后1%硝酸 银点眼。,,Company Logo,二、急性细菌性结膜炎(红眼病) (Acute bacterial conjunctivitis),病因 肺炎双球菌、K-W杆菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌。,,Company Logo,临床表现1.潜伏期：13天 2.特点：春秋季节散发或流行于集体场 所。
7、 3.症状：异物感，流泪，灼热感。 4.体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌 物，严重者可有假膜，无滤泡 及乳头增生，无耳前淋巴结肿 大。,,Company Logo,诊断,临床表现，分泌物涂片可见中性粒细 胞和细菌。,,Company Logo,治疗 1.生理盐水、 3%硼酸冲洗结膜囊 2.滴眼液：革兰氏阳性菌：革兰氏阴性菌：妥布霉素、氧氟沙星 3.眼膏： 4.切忌包眼,,Company Logo,第三节 衣原体性结膜炎(沙眼) (Trachoma),定义 病因 沙眼衣原体 临床表现 1.潜伏期：514天，平均7天 2.急性期：症状：眼红、眼痛、流泪、异物感体征：结膜充血，粘液或粘液脓性分泌 物
8、，乳头增生，滤泡形成，角膜上 皮炎。,,Company Logo,沙眼急性期,,Company Logo,3.慢性期：症状：异物感严重体征：结膜充血减轻，肥厚污秽,乳头 滤泡明显，角膜血管翳，瘢痕 形成。,,Company Logo,沙眼慢性期,,Company Logo,沙眼角膜血管翳,,Company Logo,沙眼瘢痕,,Company Logo,分期,I期：上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳 II期：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成瘢痕，仅留少许活动病变。 III期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,,Company Logo,后遗症与并发症,1.睑内翻及倒睫 2.上睑下垂 3.睑球粘
9、连 4.实质性角结膜干燥症 5.慢性泪囊炎 6.角膜混浊,,Company Logo,角膜混浊,,Company Logo,睑内翻及倒睫,,Company Logo,诊断,至少符合下列中的二项： 1.上睑结膜滤泡5个以上 2.角膜缘滤泡或Herbert小凹 3.典型的睑结膜瘢痕 4.广泛的角膜血管翳。,,Company Logo,鉴别诊断,1.慢性滤泡性结膜炎：原因不明；儿童青少年；下睑及下穹窿均匀整齐的滤 泡；无血管翳；自愈。 2.春季结膜炎：乳头大而扁平；无血管翳；嗜酸性 细胞 3.包涵体性结膜炎：下睑及下穹窿滤泡显著；无血管翳 4.巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史,,Company
10、 Logo,治疗,1.局部治疗：0.1%利福平； 0.1% 酞丁胺；四环素、红霉素眼膏。 2.全身治疗：急性期或重症患者：四环素；红霉素；强力霉素； 3.手术治疗：针对后遗症和并发症,,Company Logo,第四节 病毒性结膜炎 (Viral conjunctivitis),一、流行性角结膜炎(Epidemic keratoconjunctivitis) 病因 腺病毒 临床表现 1.急性发病，潜伏期57天。 2.症状：异物感，畏光，流泪 ，水样分泌物。,,Company Logo,3.体征：眼睑水肿，结膜充血，大量滤泡， 耳前淋巴结肿大。腺病毒性角膜炎：上皮损害、上皮下或浅层基质层点状浸润
11、，圆 形边界模糊，呈面包渣 样。,,Company Logo,流行性角结膜炎,,Company Logo,流行性角结膜炎,,Company Logo,诊断,急性滤泡性结膜炎合并浅点状角膜炎， 耳前淋巴结肿大。,,Company Logo,治疗 抗病毒滴眼液：干扰素、0.1%疱疹净、4%吗啉双呱、0.1%阿昔洛韦、更昔 洛韦预防 注意隔离，避免交叉感染。,,Company Logo,二、流行性出血性结膜炎 （Epidemic hemorrhagic conjunctivitis）,病因 肠道病毒 临床表现 1.潜伏期：24小时 2.症状：畏光、流泪、异物感、剧烈眼痛。 3.体征：结膜充血、出血，
12、结膜滤泡明显， 耳前淋巴结肿大，上皮型角膜炎表现。,,Company Logo,流行性出血性角结膜炎,,Company Logo,诊断急性滤泡性结膜炎，伴结膜下出血，耳前 淋巴结肿大。治疗和预防,,Company Logo,第五节 免疫性结膜炎 (Immunologic conjunctivitis),一、春季角结膜炎 (Vernal keratoconjunctivitis)病因免疫发病机制为型和型变态反应花粉、微生物的蛋白质成分、动物皮屑、 羽毛,,Company Logo,临床表现1.特点：春夏发作，儿童及青少年男性多见。 2.症状：奇痒 3.体征：睑结膜型：粗大乳头，呈铺路石样排列。角膜缘型：角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚。混合型角膜改变：浅层角膜炎，角膜溃疡。,,Company Logo,春卡角膜缘型,,Company Logo,
