《精品口腔颌面部课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精品口腔颌面部课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五节 血 管,口腔颌面部、颈部的血供十分丰富，来源于颈总动脉和锁骨下动脉。,一、动脉,锁骨下动脉：颈部下份深面、脑的后2/5。,上述A之间存在大量的吻合。,(一)颈总动脉,(一)颈总动脉,1颈动脉窦：颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分，含有特殊压力感受器，动脉压心率减慢、末梢血管扩张、血压。手术中为防止颈动脉窦综合征，常用利多卡因对颈动脉窦进行局部封闭。,2颈动脉体：系于颈总动脉分叉处后壁或其附近的棕色的椭圆形扁平小体，内含有丰富的感觉神经末梢，属化学感受器，感受血液中CO2浓度，当CO2 可反射性地使呼吸运动加快、加深。,颈内动脉前内侧略向前弯转向上后二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面穿腮腺
2、实质或其深面下颌骨髁突颈部内后方分为上颌动脉、颞浅动脉两终支。,(二)颈外动脉,颈外动脉起始部的前内侧壁 弓形弯向前下甲状软骨外侧下行 甲状腺上极甲状腺。分支与对侧同名动脉分支 、甲状腺下动脉分支吻合。途中发出： 胸锁乳突肌支：末梢向上与枕动脉分支吻合 舌骨下肌支：分布于舌骨下肌群及其附近的皮肤 环甲肌支： 喉上动脉：与喉上神经内侧支一起穿入甲状舌骨肌，分布于喉粘膜和喉内肌。,1甲状腺上动脉,2舌动脉,平舌骨大角尖，自颈外动脉前壁发出，以舌骨舌肌为界分为三段。第一段：舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘，位于颈动脉三角上部，呈向上凸的弓形，二腹肌后腹的稍下方，浅面有舌下神经越过。,2舌动脉,第二段：舌动
3、脉在舌骨舌肌深面一段，沿舌骨上缘水平前行，位置较深，表面有舌骨舌肌、二腹肌中间腱、茎突舌骨肌止点、下颌下腺。发出： 舌背动脉：走向舌根背侧供应舌根部的肌肉、粘膜，终支不超过界沟和舌正中线。,2舌动脉,第三段：舌骨舌肌前缘 处分支：舌下动脉、 舌深动脉。 舌下动脉颏舌肌与下颌舌骨肌之间舌下腺:供应舌下腺、口底粘膜、舌肌。舌下动脉穿过下颌舌骨肌与面动脉的分支颏下动脉吻合。有时舌下动脉缺如，即由颏下动脉的穿支代替。舌下动脉经过口底前磨牙或第一磨牙区时，表面浅层组织菲薄，不慎损伤此区口底粘膜，可导致舌下动脉出血。,舌深动脉：是舌动脉 的直接延续，舌骨舌肌 前缘处转向上行舌神 经内侧、颏舌肌与舌下 纵肌
4、间、舌系带两侧的 粘膜下迂曲前行达舌 尖部，供应舌肌和舌粘 膜。舌深动脉的投影在每侧舌的内、中1/3交界线上。分出： 长支：至肌浅层分成数支舌粘膜下动脉网舌粘膜。 短支：供应肌肉。舌粘膜下动脉网丰富、表浅、直接连于舌动脉干，血液来源直接，含氧高，能较真实地反映机体循环状况，并对调节口内温度起着重要作用。,(超越界沟和舌正中线),舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角穿下颌下腺鞘,3面动脉,(颌外动脉),腺上缘腺上面的沟或腺实质内急转向外咬肌附着处前缘弓形绕过下颌骨体的下缘上行面部(经面神经下颌缘支深面)笑肌、颧大肌深面
5、、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上口角、鼻翼外侧眼内眦内眦动脉。,3. 面动脉,(颌外动脉),以弯曲行走为特点，以适应唇颊活动，跨越下颌骨体下缘处位置表浅，能扪到搏动，主要分支：,(1)下唇动脉：迂曲前行于降口角肌深面、穿入口轮匝肌、下唇粘膜下层行至中线，与对侧同名动脉吻合，还与下牙槽动脉分出的颏动脉吻合。 供应：下唇粘膜、腺体和肌肉。,(2)上唇动脉：比下唇动脉稍粗，弯曲明显，穿口轮匝肌与唇粘膜之间前行至中线，与对侧同名动脉吻合，供应上唇组织。 上、下唇动脉围绕口裂可互相吻合形成动脉环，可扪及搏动。临床行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或拇食二指夹持口唇进行暂时止血。,(3)内眦动脉
6、(角动脉)：为面动脉的末段鼻的外侧上行眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。供应鼻背、鼻翼。可缺如，由眼动脉或眶下动脉的分支代替。,(4)颏下动脉：面动脉即将转至面部时发出下颌骨体下方下颌舌骨肌浅面前行至颏部，分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤、舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉相吻合。舌下动脉缺如时，颏下动脉的穿支经下颌舌骨肌至舌下区，以代替舌下动脉。 (5)腭升动脉：起自面动脉起 始部沿咽上缩肌与翼内肌之间 上行达颅底分布于软腭及腭 扁桃体处。,位于面侧深区，是颈外动脉终支之一，于下颌骨髁突颈部的内后方起于颈外动脉髁突颈的深面前行至颞下窝翼外肌的浅面或在深面行向前上翼突上颌裂(翼上颌裂)翼
7、腭窝。可分为三段：,4. 上颌动脉,(颌内动脉),主要分支：, 脑膜中动脉：起始后经蝶下颌韧带与翼外肌之间上行耳颞神经两根之间穿棘孔进入颅中窝硬脑膜内分为前后两支，供应硬脑膜。,(1)第一段：下颌段，起始处至翼外肌下缘，横行于髁突颈部深面，耳颞神经浅面。临床行髁突切除或行颞下颌关节成形术时，应注意保护该段动脉。,下牙槽动脉：翼外肌下缘附近起自上颌动脉下壁下颌支的内侧面、下牙槽神经后方穿下颌孔进入下颌管：供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。动脉与神经伴行至第一前磨牙处分为两支：颏动脉穿颏孔颏部，供应颏部及下唇，并与颏下动脉及下唇动脉相吻合。切牙支(较小)尖牙及 切牙根部下方，与对
8、侧的 同名动脉相吻合，分支供 应下颌尖牙及切牙。下颌舌骨肌动脉(下牙 槽动脉进入下颌孔前发出) 下颌舌骨肌。,(2)第二段(翼肌段)：最长，经翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)，斜向前上行于颞肌深面翼外肌两头之间翼上颌裂。主要供应：咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊等，分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。,(3)第三段(翼腭段)： 上颌动脉的末段，翼上颌裂翼腭窝。分支有： 上牙槽后动脉：上颌动脉即将进入翼腭窝处发出沿上颌骨体后面下行发出分支穿牙槽孔进入上颌窦后壁的牙槽管上颌磨牙、前磨牙及上颌窦粘膜。另有分支继续前行，供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈。,眶下动脉：起于上颌动脉上牙槽后动脉
9、起点附近(共干)眶下裂眶眶下沟眶下管眶下孔面部：颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供应颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。上牙槽前动脉：眶下动脉在眶下管内发出上颌窦前外侧壁的牙槽管牙槽突，供应上颌前牙、牙周组织及上颌窦粘膜。上牙槽前、后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。,腭降动脉：翼腭窝内发出翼腭管下行分支：腭大动脉腭大孔腭沟前行于硬腭的粘膜下组织内，供应硬腭粘膜、上颌腭侧牙龈；腭大动脉的末支鼻腭支切牙孔切牙管鼻腔，与蝶腭动脉的鼻中隔支相吻合。,分支：腭小动脉：腭降动脉在翼腭管内发出腭小孔向后行布于软腭及腭扁桃体。临床上翼腭管麻醉时应注意回抽，以免将局麻药注入腭降动
10、脉。,蝶腭动脉：上颌动脉终支蝶腭孔鼻腔，分支供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔。上颌动脉分支较多，位置深，吻合多，除一支脑膜中动脉进入颅腔外，大部分分支供应上、下颌骨，牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等处。临床可利用其上述血供特点设计各种轴型皮瓣。,起自颈外动脉起始部内侧壁沿咽侧壁上行颅底：分支布于咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群。,5咽升动脉,与面动脉同高度起于颈外动脉的后外壁二腹肌后腹的下缘向后上乳突根部内侧向后斜方肌、胸锁乳突肌附着点之间穿出筋膜枕部皮下。 胸锁乳突肌支胸锁乳突肌 浅支与颈横动脉升支吻合 深支向下与颈深动脉吻合,6枕动脉,下颌后窝内，二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘处起自颈外动脉后壁腮腺深面
11、沿茎突舌骨肌上缘向后上行面神经主干浅面外耳道软骨与乳突之间分布于耳廓后部的肌肉和皮肤。,7耳后动脉,耳后动脉与枕动脉、颞浅动脉均有吻合，临床常以该动脉为蒂设计耳后轴型皮瓣。,颈外动脉另一终支。腮腺深面、下颌骨髁突颈的平面，由颈外动脉发出外耳道软骨前上方与颞浅静脉和耳颞神经伴行腮腺上缘浅出越过颞骨颧突根部表面颧突根部上方3cm处分为额、顶两终支，供应颅顶部软组织，较大的分支有：,8颞浅动脉,(1)面横动脉：颞浅动脉穿出腮腺以前发出咬肌浅面颧弓与腮腺导管之间水平前行眼外侧角下方：与面动脉及眶下动脉分支吻合，供应腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤。(2)额支：是颞浅动脉前终支斜向前上迂曲行于额部皮下组
12、织内营养额部，并与眼动脉分支吻合。,(3)顶支：较大，是颞浅动脉后终支颞筋膜浅面行向上后与对侧同名动脉、耳后动脉、枕动脉以及同侧的额支相吻合，分支供应颅顶部。,颞浅动脉在颧弓根部上方，可扪及搏动，有静脉伴行，是常用的受区部吻合血管之一，亦为动脉插管进行化疗与造影术常选用的部位。,颞浅动脉起始段走行方向与颈外动脉关系可分为二型： 型：颞浅动脉起始段与颈外动脉成一直线，约占62。 型：二者不成一直线，有一定角度(110170) 约占38。老年人颞浅动脉迂曲较多，与颈外动脉之间也呈一定的角度，对逆行插管造成困难。,营养脑、眶内结构、额、鼻部的动脉主干,(三)颈内动脉,颈动脉三角内起自颈总动脉沿咽侧壁
13、颅底颞骨岩部颈动脉管颅腔。,行程稍弯曲，起始处较浅，位于颈外动脉的后外侧颈外动脉后内侧二腹肌后腹、茎突舌骨肌深面向上，颈内、外动脉之间隔以茎突、茎突舌肌、茎突咽肌、舌咽神经等；,1颈内动脉颈部,可突向咽侧壁，也可紧贴腭扁桃体的后方，因此，在摘扁桃体时，需避免损伤颈内动脉。颈内动脉颈部无分支，偶见枕动脉发自颈内动脉者。,分支有：眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和后交通动脉。眼动脉与内眦动脉吻合，大脑前动脉和后交通动脉参与脑底动脉环的构成。,2颈内动脉颅内部,较粗，左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干(无名动脉)肺尖前内侧出胸廓上口颈根部斜过胸膜顶前面斜角肌间隙第1肋外侧移行为腋动脉。主要分支：,(四)
14、锁骨下动脉,穿61颈椎横突孔枕骨大孔颅腔基底动脉：供应脑、脊髓左、右大脑后动脉参与脑底动脉环。,1椎动脉：,(1)甲状腺下动脉：横过颈动脉鞘后面甲状腺侧叶下端分数支布于甲状腺、咽、喉、食管、气管等。与甲状腺上动脉分支吻合。,2甲状颈干,(2)颈横动脉：多起自甲状颈干向外走行前斜角肌、膈神经前面颈内静脉、胸锁乳突肌深面，分支布于颈肌、背部浅层肌。发升支与枕动脉吻合。,为一短动脉干，起自锁骨下动脉第二段。 分支：颈深动脉颈深部，与枕动脉降支相吻合。,3肋颈干,(五)头颈部的动脉吻合,1颈外动脉分支间的吻合：左、右上下唇动脉口唇内形成动脉环；两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网；颏下动脉(面A)与舌下动脉
15、(舌A)及颏动脉(下牙槽A) 的吻合。,2颈内、外动脉间的吻合：内眦动脉与眼动脉分支相吻合；额部颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合。 3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合：甲状腺上、下动脉间的吻合；脑底动脉环：颈内动脉分支与锁骨下动脉的椎动脉的基底动脉分支吻合；颈部：枕动脉降支与颈深动脉及颈横动脉的升支之间的吻合。,(五)头颈部的动脉吻合,(五)头颈部的动脉吻合,吻合广泛，血供丰富，以利于创伤愈合及整形手术成功； 为防止出血，虽结扎动脉主干，但通过动脉吻合不影响局部血供； 损伤时，出血较多，虽结扎大动脉主干，但仍不能完全止血。,特点,口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。静脉的行径、分布大多与动脉一
16、致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈现网状。,二、静脉,1面静脉(即面前静脉)：内眦静脉循面动脉后方斜向后外下方咬肌前下角颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面穿颈深筋膜浅层颈部斜向后下下颌下三角下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支汇合成面总静脉舌骨大角附近颈内静脉。,(一)口腔颌面部浅静脉,接纳面动脉分布区域的内眦、鼻背、眶下区、上下唇及颏下区域的静脉血。还接纳面深静脉引流由翼丛而来的面深部静脉血。,面静脉以有瓣膜者为多,占70，在面深静脉汇入面静脉的上方或下方有瓣膜者,占53。特别在口角平面以下，出现率逐渐增高，静脉瓣袋口呈向心性开放，静脉有瓣但又不能阻止血液反流。面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。危险区：鼻根部至两侧口角三角区。,
