疟疾流行病学（冯宇）课件

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1、疟疾流行病学,甘肃省疾病预防控制中心 冯宇,疟疾,疟疾在非洲是头号杀手，每年全世界有5亿人疟疾发病，90%在非洲， 每年死亡的人数超过200万，一半以上是5岁以下的儿童，在非洲疟疾所致儿童的死亡率很高。 疟疾平均每30秒钟死亡一个儿童，疟疾是一个非常严重的问题。 疟疾对非洲的GDP，每年损失1.3个百分点 疟疾在非洲不仅仅是一个卫生和健康的问题，也是经济问题、社会问题，有的时候还是政治问题，(非洲总统大选，一般都要承诺对疟疾的治疗，他下一个任期应该怎么做，应该采取哪些新的措施，更有效的措施来做疟疾防治，所以疟疾在非洲的影响是非常广泛的)。,疟疾流行病学和流行现状,我国和我省疟疾流行现状,全球疟

2、疾流行现状,我国疟区分层及其流行特征,流行形势,流行因素,流行因素,传染源,自然 因素,流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。,易感 人群,传播 媒介,社会 因素,Text in here,基本 环节,两个 因素,相素影响,相互作用,流行因素,一、传染源现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。 现症病人是指有临床症状者，有明显的疟原虫血症。 带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。,流行因素,一、传染源 传染性时间 末梢血液中配

3、子体出现时间，各虫种不同。 间日疟原虫配子体一般在无性体出现23天后出现，但复发病例出现更早 恶性疟原虫配子体在无性体出现710天后出现。配子体在末梢血液中存在的时间比无性体短，无免疫力患者的存在时间约占整个病程的40。,流行因素,一、传染源 传染性时间 影响配子体传染性的因素 1. 蚊媒吸入配子体的数量 一般认为，蚊媒吸入配子体数量愈多，感染性愈强。为了确定在末梢血液中有多少配子体才能使按蚊获得感染，每l血中配子体数在10个至几百个之间均可使按蚊感染，只查见1个配子体亦可感染。 2. 配子体的成熟程度 恶性疟原虫配子体在血液中存在2天后才能成熟，间日疟原虫则需3天。复发病人往往在临床症状出现

4、的当天，甚至在症状出现之前，血液中就出现了成熟的配子体。 3. 雌雄配子体的比例 一般认为雌雄配子体的比例为8比1时，蚊媒受感染的机会较大。 4. 配子体的“素质”,流行因素,一、传染源 疟原虫寿命 恶性疟原虫的寿命平均为1年，少数可达3年 间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年 三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。,流行因素,二、传疟媒介按蚊是传播疟疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作为媒介。 400多种按蚊中有67种可自然感染子孢子 疟疾传播中起重要作用的按蚊只有27种，每个地理区域一般有1种媒介，最多有34种。 在我国，60余种按蚊中较重要的传疟 媒介有中华按蚊、嗜人按蚊、微小

5、按 蚊和大劣按蚊等4种。 能够作为传播媒介的按蚊，首先 必须吸人血，对疟原虫有一定的敏 感性，其次必须有相当的密度和足 够长的寿命。,流行因素,流行因素,二、传疟媒介 叮人习性: 叮咬频率 嗜血习性 叮咬频率：取决于温度，一般每2天吸血1次完成1个生殖营养周期 嗜血习性分为嗜吸人血、嗜吸动物血和兼吸人、动物血三种类型 越嗜吸人血越可能成为高效的传疟媒介 中华按蚊的人血指数一般为0.05左右 海南省微小按蚊的人血指数曾达0.80以上，而大陆各地则较低，一般在0.10左右，且有越向北越低的趋势。 按蚊吸血的趋向性是比较稳定的，但当按蚊嗜好的吸血对象明显减少或寻觅不到时，趋性有可能发生改变。,流行因

6、素,二、传疟媒介 敏感性 按蚊对疟原虫感染率的高低，由按蚊本身的敏感性来确定，亦受疟原虫的传染性所影响不同按蚊对疟原虫的敏感性有差异，而同种按蚊对不同种疟原虫的敏感性也有差别。另外，某些按蚊在实验条件可感染疟原虫，但受嗜血习性、寿命等因素所影响，在自然界并不能成为传疟媒介。如华北地区的帕氏按蚊人工感染率可高达81.8，但因其与人接触少或不接触而没有流行病学意义。,流行因素,二、传疟媒介 种群数量 种群数量大、分布广泛的按蚊，即使对疟原虫的敏感性较低，有时也可以对流行起着主导作用，如中华按蚊由于偏吸畜血，一般认为不是高效的传疟媒介，但其种群数量大，依然是我国北纬33o以北地区的传疟媒介，且常造成

7、疟疾大流行。一个地区传疟媒介的数量变动，常是决定当地疟疾流行盛衰的重要因素。海南省疟疾流行高峰明显地随着主要传疟媒介密度高峰而转移。在大规模抗疟之前，微小按蚊45月份密度高峰后，出现56月的发病高峰。微小按蚊基本消灭以后，发病率大幅度下降。媒介数量可用叮人率来表示，叮人率愈高，媒介的传疟作用愈大。,流行因素,二、传疟媒介 寿命 按蚊寿命是影响其传疟能力的重要因素。疟原虫在蚊体内发育成具有感染性的子孢子需要一定的时间，即孢子增殖期。所以蚊种寿命必须长于疟原虫的孢子增殖期才能具有传播作用 个体寿命可以存活天数来计算，但在流行病学上有意义的是种群寿命。种群寿命可用按蚊每天存活率来衡量。每天存活率越高

8、，越是高效的媒介，因为每天存活率高，即具有传染性寿命的蚊数亦多，假定孢子增殖期为12天，当每天存活率为90时，存活到具有传染性寿命的蚊数为原先总数的28；而每天存活率为50，能活到起传播作用的蚊数仅为原先总数的0.02 杀虫剂室内滞留喷洒，其目的不仅是减少按蚊种群数量，更重要的是降低按蚊的每天存活率，即缩短其寿命，对于嗜吸人血的蚊种，每天死亡率达到40%50才能认为滞留喷洒有效，而对非稳定性疟区嗜吸动物血的蚊种，每天死亡率只要达到20%25即认为有效。,流行因素,三、易感性和免疫力 不同种族、性别、年龄和职业的人，对4种疟原虫都是易感的 疟疾的免疫只是带虫免疫，即随着体内疟原虫的消失，免疫力亦

9、告消失。现已查明，即使机体内疟原虫消失之后，抗体在体内还能保持一段时间，并证明有保护性抗体存在 疟疾的免疫有种、株的特异性，如从外地输入同种异株疟原虫，也有可能引起暴发流行 疟疾免疫力随疟区性质的不同而有明显差别。,流行因素,三、易感性和免疫力 配子体的产生受机体免疫力的限制。在高疟区儿童是主要传染源，低疟区各年龄组配子体率常无显著差异。 妊娠期的妇女免疫力较低，对疟疾易感。而母亲通过胎盘传递给胎儿的免疫力只能维持69个月。 脾肿率也是疟疾免疫应答的一种表现，高、中疟区儿童脾肿率均高于成人，而低疟区成人和儿童脾肿率没有显著差别。 个体遗传素质对疟原虫感染的反应程度，有很大差异。镰状红细胞症患者

10、（即HbAS，具有异常等位基因者）、地中海贫血患者、6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）缺乏者亦不易感染恶性疟或感染后表现的症状轻微。 不同性别和职业的人感染率差异,流行因素,四、自然因素地形 气温 气温条件决定疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短。在1630之间，气温愈高，疟原虫在蚊体内发育愈快。低于16或高于30时，其发育速度均变慢。间日疟原虫子孢子在临界气温14.5时发育成熟需要105天，恶性疟原虫和三日疟原虫子孢子的临界气温均为16，其成熟时间分别为111天和144天 湿度 相对湿度在60以上，按蚊都能发育，60%85为最为适宜，太高或太低均不利于按蚊生存，在相对湿度低而气温高时，按蚊较易干燥

11、致死。 雨量,流行因素,五、社会因素经济水平、文化教育、科学技术 行为因素经济开发、工程建设、社会动乱，大批无免疫人群进入疟区或从外地输入传染源； 旱田改水田，水库的兴建，蚊虫孳生地扩大，使按蚊数量增加； 农业机械化使牲畜大量减少，增加按蚊叮人机会，这些原因都可以加速疟疾传播，甚至引起暴发流行。 另一方面经济水平的提高、文化教育和科学技术的发展，可加快疟疾流行的控制和消除。 此外，住房和环境卫生条件的改善，卫生知识的普及，生活水平和医疗水平的提高，对控制疟疾流行都有一定的作用。,流行形式,地方性流行指疟疾经常存在于一定的地区，发病虽有季节性波动，但年度变化不大。暴发性流行指在一定地区内，发病在

12、短期内成倍增加，超过常年的水平。如果暴发性流行规模很大，超出原有的地方性疟区的范围，使原来无疟区出现了流行，称为大流行。,流行形式,暴发性流行 流行种类：暴发性流行是剧烈的疫情波动，有周期性和非周期性两种。前者是指每经一定间隔时间（520年不等）发生一次暴发流行；后者是指由任何原因偶尔引起的暴发流行。 流行原因 输入传染源 无免疫力人群进入疟区 传播媒介输入 媒介按蚊数量增加 5.按蚊嗜血习性改变 6.气象条件的改变,流行形式,暴发性流行过程流行前期（疫势增进期） 一般为12个月，在温带或亚热带可断续绵延数年，新感染病例逐渐增多。高峰期 病例骤然成倍增加，疟原虫率急剧上升，但脾肿率上升较慢。流

13、行后期（疫势衰退期） 病例多系复发，人群有一定免疫力，疟原虫率下降，但脾肿率常较高。流行间歇期 此期可短至数年，长至10余年，居民发病率、疟原虫率和脾肿率逐渐降到较低水平，人群免疫力也逐渐减退。,流行形式,地方性流行 地方性流行是指疟疾在一个地区经常存在，发病虽有季节性波动，但年度间疫情处相对稳定状态。 疟区划分方法 年发病率划分 5为低度疟区 520为中度疟区 20为高度疟区 按疟区性质划分 稳定性疟区：指某些流行因素如按蚊密度或自然条件的一般变动，对流行过程不产生重大影响，此类地区流行程度高，即使媒介密度很低也能维持传播，但居民免疫力高，不容易出现暴发性流行；非稳定性疟区：可出现有按蚊而无

14、疟疾现象，媒介数量常常是流行程度轻重的决定性因素。,当前我国疟区分层及其流行病学特征,根据当前我国各地的疟疾流行现状，卫生部发布20062015年全国疟疾防治规划中将我国疟区划分为高传播地区、疫情不稳定地区和疫情基本控制地区。,当前我国疟区分层及其流行病学特征,高传播地区云南的边境地区、海南的中南部山区是高传播地区。 除间日疟、恶性疟、三日疟外，偶尔还有卵形疟报告 恶性疟比例高，混合感染亦多。 传播季节912个月。 微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介。 当前疟疾流行仍较严重，间日疟、恶性疟混合流行 恶性疟原虫对氯喹等抗疟药产生了不同程度的抗性。,当前我国疟区分层及其流行病学特征,疫情不稳定地区安徽、

15、湖北、河南、江苏等省的部分地区是疫情不稳定地区。 历史上属于非稳定性疟区，以间日疟流行为主，在北纬33o以南地区有恶性疟流行 传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊 经长期防治，各地的发病率已降至历史的低水平，恶性疟的流行己消除，但近年来疫情尚不稳定，时有局部或点状暴发。,疟疾的分布,据WHO报告，全球有90多个国家和地区流行疟疾,约21亿人受疟疾威胁 每年有3-5亿人感染 每年死亡人数达270万，90%在非洲,（一）非洲地区,非洲大部是高疟区，80%以上为恶性疟 肯尼亚每年约30.7万病例 马达加斯加每年约35.4万病例； 贝宁每年约68.5万病例； 布隆迪每年约179.4万病例； 喀麦隆每年约63.

16、7万病例； 乌干达每年约198.2万病例。,马达加斯加疟疾,疟疾是威胁马国人民身体健康的第一号疾病，每年有100多万例门诊患者，占门诊总数的16%。 按照马全国2000万人口计算，疟疾门诊病例占全国人口的5%，这个数据并未包括那些远离卫生医疗中心、无法得到及时治疗的偏远地区患者。 据马有关机构统计，马国每年用于治疗此项疾病的费用支出和其他损失高达5200万美元。,马达加斯加疟疾,首都塔那那利佛，位于马岛中部，为热带高原气候，温和凉爽，年平均气温18.3C，马国人均预期寿命仅为56.14岁。 经济：马达加斯加是联合国认定的最不发达国家之一，财政连年赤字。服务业是主要经济支柱。 马达加斯加为岛国，海岸线约5000公里。东南沿海属热带雨林气候，终年湿热，年平均气温24度。 中部为热带高原气候，温和凉爽，年平均气温18度。西部虽亦属热带高原气候，但干旱少雨，年平均气温约26度。 沿海地区时常遭受飓风和暴雨袭击。南部干旱地区时有蝗虫灾害。 马卫生条件落后，一些非洲大陆的常见病，如阿米巴痢疾、疟疾等随时危害人们的身体健康。,