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1、2006-02-03,1,眼底病 常見病徵中醫治療淺析 廣州中醫藥大學 李志英,2006-02-03,2,目的：論述眼底病常見病徵中醫治療的規律，以提高中醫治療眼底病的療效 方法：綜合中醫理、 法、方、藥的基礎理論知識，分別闡述血管擴張、 出血、血管阻塞、微血管瘤、水腫、滲出物、組織增生、變性等眼底病常見病徵中醫治療規律 結果：眼底病常見病徵的中醫辨證治療有一定規律，理氣法，理血法，化痰法，祛濕法是其主要治法 結論：中醫藥是治療眼底病病徵的有效方法,2006-02-03,3,眼底病屬中醫眼科學內障眼病範疇，可引起視功能障礙，甚至失明的一類眼病 古代中醫受歷史條件限制，對內障眼病診治僅憑 患者視
2、力或視覺改變立法處方用藥 現代中醫結合現代眼科檢查技術，認為內障眼病包括葡萄膜、視網膜和視神經等病變，認为眼底病變可出現血管擴張、充血、水腫、滲出物、微血管瘤、組織增生、出血、血管阻塞、變性等病徵，中醫治療眼底病療效顯著,2006-02-03,4,本文以西醫學眼底病臨床表現為基礎，運用中醫學的基礎理論，結合臨床實踐，探討中醫治療眼底病 常見病徴的規律,2006-02-03,5,1 血管擴張及充血 血管擴張多從動脈擴張、充血，發展至靜脈擴張充血，形成血流壅滯。如視網膜中央靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜血管瘤、視盤血管炎、視神經乳头炎、視盤水腫等 原 因：氣、血、虛、實、風、火等 病 征：視網
3、膜血管的擴張、紆曲、或視網膜血管呈串珠狀，FFA提示視網膜血管呈節段狀充盈，或血管壁螢光著色，或視網膜血管螢光滲漏、或表現為視盤表面毛細血管螢光滲漏,2006-02-03,6,熒光素眼底血管造影,視網膜中央靜脈阻塞,2006-02-03,7,上述改變均屬氣滯血瘀范疇 肝氣鬱結 氣血失和、氣滯血瘀 治法：疏肝解鬱，行氣活血 方药：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減 柴胡、赤芍、枳殼、桃仁、紅花、生地黃、川芎、茺蔚子、郁金 脾氣不足 氣虛血弱，或血不循經 治法：益氣健脾 方药：用歸脾湯加減：白術、茯神、黃芪、黨參、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、五味子,2006-02-03,8,此外，實火上燔，陰虛火旺或肝
4、風內動等也可導致視網膜血管擴張及充血，臨症時須明辨證屬氣滯或氣虛，肝風內動或實火上燔，按症的輕重緩急，屬虛屬實及對視功能的影響分別選用方藥,2006-02-03,9,2 出血 是眼底病常見的病徵之一，螢光素眼底血管造影表現為螢光遮蔽。早期，不論出血部位屬玻璃體、視網膜、脈絡膜或視盤 病 因：阻塞、炎症、血管瘤、新生血管或外傷 治 法：急則治其標，用涼血止血之藥物先寒其源防止再出血；繼之結合局部和全身症候，辨別其寒、熱、虛、實和臟腑歸經，以審證求因，據因論治,2006-02-03,10,熒光素眼底血管造影,年齡相關性黃斑變性,2006-02-03,11,21 新血 血斑顏色鮮紅，呈火焰狀，位於淺
5、 表者，證情較輕，多屬火熱灼絡，迫血妄行 治 法：涼血止血 方 藥：寧血湯，或十灰散，或四生丸加減 生地黃、仙鶴草、旱蓮草、梔子炭、白芍、白芨白蘞、阿膠、白茅根、側柏葉、生蒲黃 若血斑位於深層或顏色暗紅而呈片狀、團狀者， 病情較重，兼舌色瘀紅者，多屬瘀熱較甚，須在涼血止血基礎上，選加黃連、龍膽草、黃芩、黃柏等苦寒 藥物，直折其銳氣，以達到清熱涼血止血之目的,2006-02-03,12,熒光素眼底血管造影,高度近視性黃斑出血,2006-02-03,13,2 新血與瘀血相混，或兼有白斑，或反復出血者，治療上仍應先止新血，但由於止血藥物性味多寒 涼，血得寒則凝，若過用寒涼止血之品，易傷脾胃， 須防其
6、標未退而本先傷，反使病邪冰伏，導致血瘀滯 結加甚，促使反復出血 新血與瘀血相混 治 法：涼血止血與活血祛瘀兩法並用 方 藥：生蒲黃湯加減：生蒲黃、旱蓮草、生地黃、大薊、荊芥炭、丹皮、郁金、丹參、川芎、血竭、三七 既可止血，又能祛瘀，止血而不留瘀,2006-02-03,14,熒光素眼底血管造影,年齡相關性黃斑變性,2006-02-03,15,3 出血日久不消散，血斑顏色晦暗，或玻璃體積血日久不吸收，甚至已出現機化，多屬久病傷陰，陰 傷及陽，或氣血俱損，或治血早期過用寒涼，致寒凝氣滯，舊血不去，新血不生。 若屬氣血不足者 治 法：益氣養血散瘀 方 藥：補陽還五湯加減 黃芪、黨參、當歸、赤芍、地龍、
7、川芎、桃仁、紅花，以扶正祛邪，促進瘀血吸收,2006-02-03,16,屬陰虛火旺者 治 法：滋陰泄熱，津液充足則腎水自壯，水足便能抑火泄熱，血無火迫，自能清守歸順 方 藥：常用知柏地黃湯加減 知母、黃柏、生地黃、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、旱蓮草,2006-02-03,17,左眼視網膜分支靜脈阻塞,2006-02-03,18,24 氣血相關理論的運用：氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣止則血止，氣滯則血瘀，氣寒則血凝。唐容川認為：“血之運，氣運之，即瘀血之行亦氣行之，血瘀於臟腑經絡之間，既無足能行，亦無門可出，唯賴氣行之”。故應用理血法時，又同時配伍理氣之品，使氣機通暢，氣行則血行，從而
8、加速血液循環，視網膜新陳代謝得以改善，促進瘀血的吸收瘀血鬱結不散，多屬氣滯與血凝互為因果所致，此時需活血祛瘀與行氣散結兩法並重，可選用桃紅四物湯，重用川芎，酌加香附、郁金等行氣散結之品,2006-02-03,19,若屬寒凝氣滯所致者，宜選加細辛、桂枝、肉桂等辛溫辛熱之品，以溫散寒邪，使氣機暢達，瘀血得以消散。 若眼底或玻璃體積血日久不消，甚至部分機化，儘管患者視力僅余光感，只要排除了視網膜脫離，也不要放棄治療，可適當配伍三棱、補骨脂、肉桂、莪術、貝母、雞內金、昆布等溫腎散結之品，或入米酒少許，加速血循環，增強祛瘀作用，往往能軟化已機化的纖維組織，使之逐漸吸收，病變組織得以修復，患者可恢復部分有
9、用視力,2006-02-03,20,25 血與痰的關係：凡血運不暢，局部血液停滯，或離經之血存留於眼內，未能消散而形成瘀血， 瘀血形成後又能影響氣血運行，氣血不暢，經脈不利，則臟腑功能失調，使津凝血敗而化為痰，瘀和痰 皆屬臟腑功能失調的病理產物，眼底病血症之瘀血日 久不吸收，多有滲出物、組織增生、新生血管形成等 治 法：祛瘀與化痰散結同用，酌加止血之品標本兼治，療效更佳 方 藥：溫膽湯和生脈散加減：陳皮、法夏、枳實、黨參、五味子、瓦楞子、郁金、血竭、茜草,2006-02-03,21,3 視網膜血管阻塞及血管瘤 屬中醫學絡脈瘀阻範疇，包括視網膜中央動脈阻塞或靜脈阻塞，視網膜微血管瘤，或螢光素眼底
10、血管造影顯示臂-視網膜迴圈時間遲緩、中央動脈-靜脈充盈時間延長、視網膜血管或視盤螢光充盈不良、視網膜或脈絡膜毛細血管無灌注、微血管瘤呈強螢光等 中醫學認為絡脈瘀阻有因氣、因血、因風、因痰之不同，由於血管阻塞的病變過程包括淤血、缺血、水腫、出血、滲出、組織增生、變性等病理改變，這些改變可先後出現，或交叉出現，或可反復出現。在,2006-02-03,22,辨證時難以將其截然分開，或以不同表現按階段用藥 凡血管阻塞早期當以治標為先，不論患者體質如 何，首當活血通絡宜用醒腦靜注射液和川芎嗪注射液 靜脈滴注，兼用通竅活血湯加減：桃仁、赤芍、紅花川芎、老蔥、生薑、紅棗、麝香、地龍幹、水蛭，以活血通竅，使血
11、脈迅速複通，視功能得以康復 如視網膜動脈痙攣或明顯狹窄者，宜兼用益氣通陽、芳香通竅之品以助緩解，可重用黃芪，選加薤白，路路通、絲瓜絡、石菖蒲等若兼水腫、滲出明顯者，宜兼用利水滲濕之品，如澤瀉、瞿麥、木通、,2006-02-03,23,茯苓、車前子、琥珀末等，以利水消腫， 促其吸收。若病情穩定，視力有所提高時，可去麝香，選加三棱、莪術、劉寄奴、絲瓜絡、絡石藤等祛瘀散結通絡藥物；或改用桃紅四物湯加減。如屬血虛者，則重用川芎、當歸，酌加黃芪以助行血通絡；若偏氣虛者，改用補陽還五湯加減。 眼底視網膜血管阻塞，尤其視網膜中央動脈阻塞者，往往發病不久，即繼發視神經萎縮，雖經用多種方法全力搶救視力，收效甚微
12、，或視網膜中央靜脈阻塞後期出現視網膜缺血區，但只要患眼仍有光感視力，也不能認為複明無望而放棄治療，臨床上常有視網膜靜脈或動脈完全缺血者，可能仍存在著非檢眼鏡能看見，極細如絲，在血管內高度緩慢流動著的血,2006-02-03,24,流，因而推測患者仍有複明的希望。可通過眼底螢光血管造影瞭解視網膜血管充盈形態，以指導臨床治療 總之，眼底血證病因病機複雜，治療用藥變化多若能掌握氣與血，止與行，血與痰等辨證關係，用藥得當，常能獲得較好療效。因此，治療時應注意適當運用涼血止血法，藥到即止，以免過用寒涼而引起寒凝氣滯，影響瘀血吸收；使用止血藥的同時，須配伍活血祛瘀之品，使血止而不留瘀；使用活血祛瘀藥物時，
13、須配伍阿膠、首烏、雞血藤、黃精、桑寄生補血之品，使祛瘀不耗血；同時要在應用活血祛瘀法時，注意配伍理氣藥物，以助瘀血吸收,2006-02-03,25,FFA：00007 张丽娴 A-RCT：53秒仅睫网A充盈,視網膜中央動脈阻塞,2006-02-03,26,4 水腫 多見於視盤水腫、缺血性視神經病變、視神經視盤炎、視網膜中央靜脈或動脈阻塞、視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、視網膜創傷的早期、視網膜鐳射光凝治療後組織反應等。由於病灶處血流緩慢，組織代謝障礙，血管壁滲透性增加，液體滲出形成水腫。多因氣機不暢，氣滯血瘀，水氣上淩所致。視網膜、視神經病變的水腫，多屬邪盛而正未虛的實症。常表現為視網膜或視盤的
14、水腫，或螢光眼底血管造影顯示視,2006-02-03,27,網膜或視盤表面的毛細血管明顯螢光滲漏，後期多有螢光積存。兼見頭重胸悶，不思飲食，神疲乏力，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡 治 法：清熱利濕，利水消腫 方 藥：三仁湯加減 滑石、白蔻仁、厚樸、薏苡仁、淡竹葉、法半夏、杏仁、通草、苦參,2006-02-03,28,后葡萄膜炎 后極部視網膜水腫,2006-02-03,29,若屬脾虛氣弱者 治 法：健脾滲濕 方 藥：參苓白術散加減 若因脾陽不足或脾腎兩虛所致者，全身多兼脾陽不足或脾腎兩虛症候 治 法：補益脾腎，溫陽利水 方 藥：附桂八味丸或真武湯加減 若兼有血瘀者，宜選加行氣活血之品,2006-02-
15、03,30,熒光素眼底血管造影,視神經乳頭水腫,2006-02-03,31,熒光素眼底血管造影,中心性漿液性 視網膜脈絡膜病變,2006-02-03,32,黃斑囊樣水腫,2006-02-03,33,5 滲出物 視網膜和脈絡膜滲出物，或螢光素眼底血管造影顯示典型的視網膜神經上皮脫離、色素上皮缺損或色素上皮脫離的螢光形態。中醫認為乃臟腑經絡失調，影響津液之生成和輸布，組織發生水腫，日久不消，逐漸出現滲出物，或出現視網膜神經上皮、色素上皮損害的螢光形態。屬中醫學痰的範疇，“痰”是病變過程中的一種病理產物。其病因十分複雜，凡能引起臟腑功能失調的各種病因，如肺氣不宣，或脾運不暢，或腎水上泛都可以引起水濕停滯，濕聚成痰，故痰與,2006-02-03,34,成痰，故痰與肺、脾、腎三髒關係密切。其中脾不勝濕，中陽不運，水濕凝聚，是生痰的主要原因。在生理上，脾喜燥惡濕，若有濕鬱，則脾便成生痰之源，若痰滯已成，則阻礙氣機的正常升降，清氣不升，濁氣上泛，形成視網膜和脈絡膜的滲出物，或眼底螢光血管造影顯示視網膜神經上皮脫離、色素上皮脫離或色素上皮缺損的螢光形態。臨床上常用溫膽湯加減為基礎方治之：法半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、桔梗、柴胡。另一方面，痰又有寒痰、熱痰、濕痰之分，而濕痰中又有寒濕和熱濕之別，辨證時鬚根,
