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1、百日咳,Pertussis, Whooping Cough,西安医学院第二附属医院,概 述,百日咳是由百日咳鲍特氏杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽，伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声为特征该病多发生于儿童，咳嗽症状可持续23个月，故名“百日咳”,流行病学,传染性强，常引起流行。年龄越小，病情越重。传染源 : 病人，从潜伏期末12天至发病6周内，有传染性；病初13周传染性最强。传播途径 : 飞沫传播，2.5m，间接传播可能性小易感性 : 人群普遍易感，婴幼儿多见，新生儿也可感染,病原学,百日咳鲍特杆菌（Bordetella Pertussis)严格的寄生性，对外界抵抗力差，离开人体后很
2、快死亡不能耐受干燥，加热60 15min 即可死亡，对紫外线及常用的消毒剂亦敏感。,病原学,百日咳鲍特杆菌（Bordetella Pertussis)其抗原物质： 凝集原丝状血凝素（FHA）毒素： 百日咳毒素（PT）外毒素（HLT）气管细胞毒素（TCT）腺嘌呤环化酶毒素（ACT)脂多糖内毒素百日咳粘附素（Pm）等,发病机制,百日咳杆菌,呼吸道纤毛细胞,毒素性物质,上皮细胞麻痹、变性,粘稠分泌物潴留,刺激呼吸道末梢神经,咳嗽中枢兴奋,痉咳,繁殖,病理,气管、支气管粘膜损害，上皮细胞 死亡 、脱落，支气管及肺泡周围粒细胞、淋巴细胞聚集，形成间质炎症。并发脑病时脑组织水肿肿，神经细胞变性，并有多处小
3、出血病灶。,临床表现,潜伏期221天，一般为714天。 好发年龄：3月 7岁,前驱期（卡他期）：12周（710天）自发病至阵发性痉挛性咳嗽。低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，初为单声咳，23天后热退而咳 嗽加剧，日轻夜重,临床表现,痉咳期：26周或更久出现明显的阵发痉挛性咳嗽。阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气回声，常伴呕吐，呈日轻夜重。面红唇绀，舌向外伸，表情焦虑，颈静脉怒张。眼睑、面部浮肿，球结膜下出血或鼻衄。 小儿和新生儿可出现憋气，紫绀，抽搐肺部无阳性体征，不咳时嬉笑如常,百日咳引起的连续咳嗽,球结膜下出血,临床表现,恢复期：23周此期痉咳缓解，“鸡鸣”样吸气性吼声消失至咳嗽停止。并发肺炎、肺不张
4、等其他病症可迁延不愈，持续数月。,实验室检查,血象：痉咳期白细胞总数升高，可达（20-50109/L，淋巴细胞分类60 或 90 。血清学检查：百日咳毒素（PT）、丝状血凝素（FHA）抗原的IgA、 IgM、 IgG 抗体。细菌学检查：鼻咽拭培养聚合酶链反应（PCR）等分子生物学检查：可快速诊断,并发症,支气管肺炎 肺不张 肺气肿、纵膈气肿及皮下气肿 百日咳脑病,诊断,流行病学：当地百日咳情况，百日咳接触史、预防接种史 典型症状：典型痉咳及回声体温下降后咳嗽反而加剧，尤咳嗽夜间为著无明显肺部体征 外周血象：白细胞总数和淋巴细胞分类明显升高 确诊需靠细菌培养或血清学检查,鉴别诊断,支气管炎及肺炎
5、副百日咳杆菌、ADV、RSV、副流感病毒等引起的支气管炎、细支气管炎、肺炎可表现为百日咳样痉咳，尤其是婴幼儿，临床成为“百日咳综合征”，可依靠病原学或血清学检查进行鉴别。 肺门淋巴结核肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管引起痉咳，但无日轻夜重现象，有结核接触史，有结核中毒症状，结核菌素阳性，或胸片发现结核灶可鉴别。,预 后,3个月以下婴儿，病情较重，常可危及生命，病死率40%。并发百日咳脑病，支气管肺炎预后差。,治 疗,一般治疗：隔离，避免痉咳诱发因素抗菌治疗：卡他期应用抗生素可阻断或减轻痉咳首选红霉素：3050mg/kg/d口服或静滴，7-14天一疗程罗红霉素：5-10mg/kg/d，分2次口服
6、，710天一疗程阿奇霉素：10mg/d，1次/日对症治疗：镇静，镇咳，止惊，吸氧、吸痰,治 疗,并发症的治疗：合并支气管炎或肺炎，给予抗生素单纯肺不张可体位引流、吸痰、肺部理疗合并脑病：脑水肿则甘露醇，惊厥则止惊免疫球蛋白：抗百日咳免疫球蛋白（P-IVIG）肾上腺皮质激素：用于病情严重的小婴儿（6月）：强的松1-2mg/kg/d，疗程3-5天,预 防,控制传染源：隔离病人，自发病之日起40天，痉咳出现后30天，有本病接触史的易感者，隔离检疫21天，并给予预防接种保护易感人群：自动免疫：接种三联疫苗被动免疫：应用含百日咳抗毒素的免疫球蛋白药物预防：有密切接触史的患儿，红霉素：50mg/kg/d，分次口服，7-10天,谢谢！,
