《第10章_涎腺疾病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第10章_涎腺疾病课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第10章 涎腺疾病,河南大学第一附属医院 周青,第2节 涎石病,涎石病：涎腺导管或腺体内形成涎石而引起。 涎石形成可能原因： 1.唾液电解质平衡失调 2.炎症刺激 3.唾液淤滞 4.唾液PH值改变 涎石的典型结构：中心为高度矿化的球状核，周围是无机物与有机物交替排列的层状结构。,临床表现,1.颌下腺多见；其次腮腺。 2.受阻腺体进食时肿胀、疼痛，餐后缓解； 3.导管口粘膜红肿、挤压溢出少量脓性分泌物； 4.涎石处压痛、触及硬结，周围炎性浸润。 5.涎腺炎。,影像学表现,摄片方法： 1.下颌横断片软组织投照条件 ：导管前段。 2.颌下腺侧位片：导管后段或腺体内； 3.腮腺片(口内片）导管前段结石
2、 4.鼓腮喉前位片：导管后部结石,影像学表现,阳性涎石： 形态：单个或多个园形或类圆形；层状或同心圆状。 大小：数毫米到2cm不等； 位置：沿导管走行方向排列； 鉴别：颌下淋巴结钙化，呈不规则点片状聚集。不沿导管走行区。,右侧颌下腺导管阳性结石,影像学表现,阴性涎石涎腺造影（水溶性造影剂）。 造影片示： 圆形、卵圆形充盈缺损，圆心段导管扩张； 涎石完全阻塞导管，造影剂影突然中断，或末端分叉状。 与气泡鉴别：气泡随体位改变形态。,第4节 涎腺炎症,一、慢性复发性腮腺炎 【病理】1.小叶间或小叶内导管囊状扩张、相互融合。2.扩张导管的近心端上皮增生，官腔狭窄。3.时有导管上皮鳞状化生，部分腺泡消失
3、，被增生纤维组织代替。4.导管周围和腺间质内有淋巴细胞和将细胞浸润，可形成淋巴滤泡。,一、慢性复发性腮腺炎,【临床表现】 1.3-5岁小儿多发；男孩多发。 2.腮腺反复肿胀，间隔数年或数月； 3.成人期复发次数逐渐减少。 4.小儿患者：Hb降低，Esr升高，WBC减低。淋巴数增高。唾液SIgASIgG升高。,一、慢性复发性腮腺炎,【影像学表现】 腮腺导管造影： 1.主导管正常或轻度扩张，分支导管发育致稀少。 2.末梢导管扩张呈点状、球状； 3.排空功能延缓； 4.颌下腺未见异常,左侧腮腺造影显示末梢导管点状扩张,儿童复发性腮腺炎,一、慢性复发性腮腺炎,【鉴别诊断】 成人复发性腮腺炎与舍格伦综合
4、征鉴别： 舍格伦综合征： 1.多见于中老年女性； 2.无幼年反复发病史； 3.常有口、眼干燥或其他自身免疫性疾病。,二、慢性阻塞性涎腺炎,【病因】导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿瘤压迫等阻塞性因素引起。 【病理】 1.导管扩张、细胞变性，组织水肿，细胞浸润。 2.管周结缔组织增生、玻璃样变致管腔狭窄。 3.腺泡破坏、小导管扩张，间质慢性炎症。 4.腺泡消失，纤维组织代替。,二、慢性阻塞性涎腺炎,【临床表现】 典型症状：进食时腺体肿胀。 急性发作时，局部肿胀明显，消失也快，有脓性分泌物。 慢性过程自感口内咸味。 口内检查：腺体肿大，触及粗硬的索条状导管。挤压腺体及导管，有脓性分泌物
5、。,二、慢性阻塞性涎腺炎,【影像学表现】 1.涎腺造影：导管系统扩张不整，主导管扩张，腊肠样改变，末梢导管扩张“点扩”征象。 B超：急性期腺体增大，回声光点减弱、粗糙，分布不均匀。脓肿形成可见液性暗区 慢性炎症：腺体增大，晚期缩小呈结节状，边界不清，内部回声粗糙。,慢性阻塞性腮腺炎,二、慢性阻塞性涎腺炎,【鉴别诊断】 成人复发性腮腺炎与慢性阻塞性腮腺炎鉴别： 成人复发性腮腺炎： 1.幼年发病史； 2.发作期渐短，间隔渐长。 3.涎腺造影：末梢导管扩张的数目减少。分支导管正常。,第5节 涎腺肿瘤,【临床表现】 良性者为缓慢生长的无痛性肿块。 腮腺深叶肿瘤：咽部异物感。 恶性肿瘤生长快、局部疼痛、
6、麻木、质地影，与周围组织分界不清。 严重者导致开口受限，皮肤破溃，面神经及舌神经瘫痪。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】 超声检查：首选检查方法。 腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%。主要发生在深叶。显示肿瘤的形态、边界及内部回声。 1.良性肿瘤：圆形、类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。 2.具侵袭性的良性肿瘤（多形性腺瘤）：肿瘤呈分叶状，边界清楚，不光滑，内部回声均匀。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】 3.低毒恶性肿瘤：分叶状，边界清，不光滑。内部回声不均，可见簇状回声。 4.恶性肿瘤：形态不规则，边界不清楚，内部回声不均匀。多数为簇状强回声或靶状回声，可见声影。 5.Warthin瘤：类圆形，
7、边界清楚，内部低回声区被线状强回声分隔呈网状。 6.涎腺囊肿：边界清楚圆形、类圆形液性暗区，后方回声增强，内部无彩色血流。,腮腺混合瘤,颌下腺混合瘤,腮腺腺癌,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】-CT 检查： 1.良性肿瘤：圆形、类圆形，边界清楚、光滑，密度均匀，平扫CT值30-45HU。增强可达60HU以上。 皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织存在，结构清楚。脂肪瘤密度与眼旁间隙一致，CT值在-100HU。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】-CT 检查： 2.恶性肿瘤：形态不规则，界限不清楚，内部回声不均匀。皮下脂肪及腮腺咬肌筋膜平面消失。邻近肌肉受累时，层次消失或模糊不清，偶可见颞骨岩部或乳突骨
8、质破坏。 3.低毒恶性或具侵袭性良性瘤：界限请，边缘不规则，分叶，内部密度均匀或不均匀。,右侧腮腺腺癌,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】-CT检查 （4）肿瘤的定位诊断：确定手术入路的关键 腮腺深叶肿瘤：低密度咽旁间隙位于肿瘤和缩咽肌之间。 咽旁间隙肿瘤：低密度带位于肿瘤与腮腺深叶之间。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】CT检查 （5）肿瘤与颈鞘的关系： A.颈鞘无侵犯：血管与瘤体间有腮腺组织或脂肪间隙； B.颈鞘受侵：血管与瘤体无分界，血管被肿瘤推挤移位； C.颈鞘可疑受侵：血管与瘤体邻近，血管闻之形态正常。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】MRI 1.定位诊断：MRI 脂肪高信号时确定的关
9、键 腮腺内肿瘤与腮腺之间无脂肪界面。 腮腺外肿瘤压迫腮腺，流体与腮腺见有脂肪界面。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】MRI 2.定性诊断：特异性低。 胞浆少、细胞致密者：T1和T2均为低信号； 细胞大、胞浆多者：T1低信号，T2为高信号； 多形性腺瘤和Warthi肿瘤：T1中-低信号，T2高信号。 恶性肿瘤：T1和T2均为低信号。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】涎腺造影及平片 1.导管变化 良性瘤：主导管受压、移位、拉长或屈曲；分支导管移位，呈“抱球征”或“线束征”。近心端及远端导管扩张。 恶性瘤：导管排列紊乱、扭曲、粗细不均，导管可突然中断或断续出现。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】涎腺
10、造影及平片 2.腺泡的改变 腺泡充盈缺损出多为肿瘤所在； 良心肿瘤周围分支导管移位，缺损处周围的腺泡呈过度充盈状态。恶性瘤呈腺泡不均匀的充盈缺损，边缘不整齐。 3.造影剂外溢：恶性肿瘤征象，导管及腺泡破坏，造影剂呈点状、片状或不规则团块状。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】涎腺造影及平片 4.临界征：指线导管中断或造影剂外溢与导管移位等良性征象同时存在，鉴于低度恶性肿瘤，如粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤。 5.腮腺深叶肿瘤:特点为主导管后段移位、变直，腺体后部与升支后缘间距离增大，大的肿瘤腺体后上部的分支导管受推压移位。,第5节 涎腺肿瘤,【影像学表现】涎腺造影及平片 6.Warthin
11、瘤：位于下体后下部，主导管屈曲，肿瘤处及周围的分支导管排列紊乱、扭曲，不规则狭窄及扩张。 7.下颌骨的改变：良性瘤导致外压性边缘整齐的凹陷。恶性者引起溶骨性破坏或骨膜增生。,第6节 舍格伦综合征,一、概念：以外分泌现受损为主的自身免疫性疾病，分原发和继发两种，临床证实有口干、及眼干为原发，也叫干燥综合征；口干和眼干伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合征。 原发或继发者镜下观察主要是淋巴细胞和组织细胞增生浸润。,第6节 舍格伦综合征,二、诊断 .口干症状：每日口干，持续3月以上；成人有反复或持续腮腺肿大；进干食需用水。 .眼部症状：眼干、持续3月以上；反复沙砾感或摩擦感；每日人工泪液3次以上。 .
12、眼部体征：Schirmer试验5mm/min；角膜染色4vanBijsterveld计分法。 .组织学检查：唇腺淋巴细胞灶1. .涎腺受损:唾液流率1.5ml/min 涎腺造影计核素显像。 .自身抗体：抗SSA/抗SSB阳性（双扩散法）,第6节 舍格伦综合征,【临床表现】 1.中老年女性多发，男：女=1：10. 2.口干、眼干及结缔组织病。 3.检查舌背丝状乳头萎缩，舌面光滑，有舌裂。常有白色念珠菌感染及多发龋病。 4.涎腺反复肿大或弥漫性肿大。可有包块。,第6节 舍格伦综合征,【影像学表现】 涎腺造影： 1.腺体形态正常，排空功能迟缓； 2.涎腺末梢导管扩张 主导关无改变，分支导管变细、稀少或不显影。 末梢导管扩张分四期：点状期（直径1mm）、球状期（直径1-2mm ）、腔状期、破坏期。 3.向心性萎缩：主导关和少数叶间导管显影，周缘腺体组织不显影。 4.肿瘤样改变：腺泡充盈缺损，分支导管移位，造影剂外溢。,第6节 舍格伦综合征,【鉴别诊断】 1.涎腺肿瘤; 2.成人复发性腮腺炎 3.涎腺良性肥大,
