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1、水 肿,内科教研室 芦涛,水 肿,水 肿,人体组织间隙有过多液体积聚 使组织肿胀称水肿。,定 义,定 义,有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,病因和 发病机 制,淋巴液或静脉回流受阻,继发性醛固酮增多症、 心力衰竭,各种炎症，急性肾炎,肾病综合症、肝硬化失代偿期,产 生 水 肿 的 原 因,体内钠、水潴留,毛细血管内静水压增高,毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压降低,右心衰竭、肿瘤压迫,丝虫病,常 见 病,决定水肿程度,决定水肿部位,凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿
2、概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）丝虫病 （慢性淋巴液回流受阻）,特点,右心衰竭,首先出现于身体下垂部位，晨轻夜重对称性、凹陷性水肿伴右心衰表现,心 源 性 水 肿,全身性水肿,常见病,特 点,1.体循环淤血毛细血管静水压增高 滤过压增高2.有效循环血量减少 醛固酮分泌增加 钠水储留,机 制,各种肾炎、肾病,肾炎性水肿：晨起眼睑与颜面部浮肿，后逐渐发展为全身性肾病性水肿：水肿多从下肢部位开始原发病表现,肾 源 性 水 肿,全身性水肿,常见病,特 点,肾炎肾小球滤过率下降水纳潴留肾病血浆胶体渗透压降低,机 制,心源性和肾源性水
3、肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征如蛋白尿、血尿 如心脏增大,肝硬化 重症肝炎,腹水发生缓慢，先出现在踝部，后向上蔓延头面部、上肢常无水肿,肝 源 性 水 肿,全身性水肿,常见病,特 点,门脉高压低蛋白血症肝淋巴液生成增多继发性醛固酮增多,机 制,慢性消耗性疾病,坠积性水肿从足部开始逐渐蔓延全身,营 养 不 良 性 水 肿,全身性水肿,常见病,特 点,低蛋白血症,机 制,甲状腺功能减低症,非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫前为明显
4、,粘 液 性 水 肿,全身性水肿,常见病,特 点,外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，毛细血管通透性增加,机 制,上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病血管神经性水肿,上腔静脉阻塞综合症上身肿、上身发绀下腔静脉阻塞综合症下身肿、下身发绀丝虫病 象皮肿,局限性水肿,常见病,特 点,临床表 现,临床表现,常 见病,案例引导,马某，男性，在劳动时突然倒地，意识丧失，呼之不应。既往有高血压病史。问题：该患者的症状？,意识障 碍,意 识,人脑对自我、环境的认识 思维活动、随意运动和意志行为 是意识活动的具体表现,意识的构成,意识,觉醒状态,意识内容,指睡眠呈周期性交替的清醒状态,人的思维、情感、记忆、 知觉、行为
5、 等,1. 脑干上行网状激活系统,2. 广泛的大脑皮质神经元完整性,维持意识清醒的重要结构,意识障碍,人体对外界环境刺激 缺乏反应的一种精神状态,病因和 发病 机制,1,病因和 发病机制,内分泌及代谢性疾病,中毒,急性感染,心血管系统疾病,物理性损伤,2,3,4,5,6,临床表现,谵妄,昏迷程度的鉴别浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化,临 床表现,临床表现,课后复习题 1.什么是意识障碍？ 意识障碍的临床分级？ 深浅昏迷的鉴别点有哪些？,
