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1、牙体硬组织非龋性疾病,【目的与要求】,1、掌握临床常见病：牙釉质发育不全、牙本质发育不全、畸形中央尖之病因、临床特点及治疗。 2、熟悉着色牙：氟牙症、四环素牙的病因、临床特点及治疗。3、区别：融合牙、双生牙、结合牙,【内 容】,着色牙：外源性着色、内源性着色。牙齿发育异常：牙釉质发育不全，氟牙症，四环素牙，畸形中央尖，畸形舌侧窝，遗传性牙本质发育不全。,【复习思考题】,1着色牙的病因、临床表现和治疗。 2氟牙症的病因、临床表现、分类、预防和治疗。 3四环素牙的预防和处理。 4牙釉质发育不全的病因、临床表现和防治。 5畸形中央尖的病因、临床表现和治疗。,第五章 着色牙和牙发育异常 Tooth d
2、iscoloration and tooth defects by abnormal developments,第一节 着色牙 Tooth discoloration 外源性着色牙（extrinsic discoloration ) 进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素在牙面或修复体表面沉 积，导致的牙齿着色，牙齿内部组织结构完好。,病 因 生活习惯：如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔 口腔卫生不良：菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位 药物：长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口,临床表现,内源性着色牙（intrinsic discoloration )由于受到病变或药物的影响，牙内部结构
3、发生着色，常伴有牙发育的异常。,病 因（疾病+药物） 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病 四环素类药物 氟化物 外伤 牙体的磨损、磨耗 龋损 银汞修复,临床表现,Extrinsic discoloration 改变饮食习惯 有效刷牙 超声洁治术,治 疗,Intrinsic discoloration 漂白术 树脂修复 烤瓷冠,一、氟牙症 (dental fluorosis） 1、 概述 2、 病因3、 临床表现4、 防治,概 述 氟牙症: 牙齿形成时期过多摄入氟化物引起的一种特殊类型的釉质发育不全，又称氟斑牙或斑釉牙，是地区性慢性氟中毒的一个突出的症状氟牙症地区。 分布特点：世界各地均有报告，地
4、区性分布。,病因 (Etiology)釉质发育期间，氟摄入量过高。 1931年Churchill首先发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病因。,影响氟摄入量的因素饮水中含氟量过高是人体氟摄入量过高的主要来源。 饮食种类：各种食物的含氟量不同，含钙、磷和维生素比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。 氟进入人体的时期：温度：高温地区饮水量大，氟摄入量增加 个体差异 其他因素：使用含氟量高的燃料（石煤），空气中氟化物超标，可通过呼吸进入人体，增加氟的总摄入量。,年 龄 高氟区 dental fluorosis6-7岁前 + +7岁后 + ,类 型1.白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，有白垩色斑块 2.着色
5、型（中度）：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块 3.缺损型（重度）：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形,临床表现 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损 恒牙多见，乳牙少见（胎盘对氟有屏障作用） 氟牙症患牙耐磨性差, 抗酸性强 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化,临床图片,鉴别诊断,预 防 改良水源，降低氟摄入量 避免7岁以下儿童长期居住在高氟区 治 疗 轻者无须处理 着色较深而无明显缺损的患牙可用磨除、酸蚀涂层法和漂白脱色法脱色 重度有缺损的患牙可用复合树脂修复、贴面或烤瓷冠等方法修复 复合树脂修复：磨去唇侧着色或疏松的釉质、酸蚀患牙、涂粘结剂 修复
6、、修整抛光,二、四环素牙 (tetracycline stained teeth)1、概 述 2、发病机制3、病 因 4、临床表现5、防 治,概 述 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和 结构发生改变的疾病称为四环素牙。1948年用于临床 1950年国外报道四环素牙 20世纪70年代我国报道,病 因 牙发育矿化期，服用四环素族药影响四环素牙染色程度的 因素。 1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅。 2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比；在总剂量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大。 3、用药时期：在婴幼儿早期
7、用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显。,发病机制 四环素分子+牙齿中的钙离子=四环素钙正磷酸盐复合物（带荧光的黄色）抑制矿化的核化和晶体的生长。 牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。 在釉质发育期，四环素还可与骨组织中的钙结合，引起骨组织着色,但后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除。,临床表现 牙齿染色：一般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，以后因日光作用荧光消失，颜色随光照加深，呈棕黄色或褐色 前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深 严重者合并不同程度的釉质发育不全,防治原则预防：妊娠及哺乳的妇女、8岁以下的禁用儿童四环素类药物 治疗： 患牙浅颜色可不作处理 中度染色无釉质缺
8、损可用漂白脱色法改善牙颜色 重度染色或釉质严重缺损牙可作光固化复合树脂、烤瓷贴面或冠修复,漂白技术,漂白剂：过氧化氢、 过氧化脲、 过硼酸钠 活髓牙漂白术：外因性染色牙，轻、中度无牙体缺损的氟斑牙、四环素牙 家庭漂白术：10-15%过氧化脲溶液 2-6 周 并发症： 2/3患者有短暂的过敏和牙龈炎 死髓牙漂白术：30%过氧化氢、过硼酸纳棉球放置髓腔1周 并发症：牙颈部吸收,Beyond冷光牙齿美白技术 将波长介于480-520纳米之间的高强度蓝光，经由光纤传导，通过两片30多层镀膜的特殊光学镜片，隔除一切有害的紫外线与红外线，将过氧化氢和直径20纳米的二氧化矽等为主体的美白剂，快速产生氧化还原
9、作用，透过牙小管，去除上下共16颗牙齿表面及深层所附着的色素，可提高5-14个VITA色阶。 正流行于欧美的最新牙齿美白技术 适应症：外因性的染色、增龄性黄牙效果最佳；轻中度四环素牙、氟斑牙 效果：因牙而异（医生技术+牙齿本身情况）,美白剂经由特殊波长的美白仪加速氧化还原，将治疗时间缩短到30分钟以内；由特别的光学处理，隔除一切有害的紫外线与红外线，对牙体、牙神经、珐琅质都不会造成伤害。美白处理后的牙齿，也较其它同类产品有光泽。,第二节 牙结构异常 Developmental disturbances in structure of teeth,一、釉质发育不全(enamel hypoplas
10、ia）,定义：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染所致的釉质结构异常。 分类：釉质发育不良釉质矿化不良（enamel hypocalcification）,釉质发育不全(enamel hypoplasia） 釉质发育不良 釉质矿化不良 釉质基质形成障碍 釉质形成正常而矿化不良 牙面实质性缺损白垩状釉质，形态完整患牙常成组对称白垩状改变出现在牙面 探诊缺损处质硬光滑 任何部位,表面光滑质硬 易磨损,易患龋,患龋后进展快,病 因 systemic factors: 严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病 local factor ： 由局部感染或创伤引起乳牙根尖周
11、严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙（Turners tooth） genetic factor,临床特征 1）色和质的改变 轻症（mild）：釉质矿化不良多属此类釉质的厚度和形态正常，无实质缺损，呈白垩色不透明，外来色素沉着可呈黄褐色。 重症(severe)：釉质发育不良多属此类 带状或窝沟状实质性缺陷 严重的釉质发育不全：釉质大面积缺失，成蜂窝状缺损或釉质消失，前牙切缘变薄，牙变形、变小。,轻症 : 无机盐矿化少 釉质的完整性没有破坏 颜色和透明度的改变 白垩色改变,重症: 带状或沟状的釉质缺损 坑状或蜂窝状外观 菲薄的切缘和损坏的牙尖,2）乳、恒牙均可受累 3）恒牙受累表现：在同
12、一时期发育的牙齿，成组、对称地出现釉质发育不全的形态异常。 631 136 2 2 754 457 6321 1236 754 457 4）发育矿化差：易磨损、易龋坏、牙齿敏感、不美观。,防治原则, 预 防 注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病 早期治疗乳牙疾病 治 疗 Goals to decrease the dentinal sensitivity to improve esthetics (or looks) of the tooth to increase strength to decrease wear and the possibility of fracture,Meth
13、ods 依缺陷的程度和症状 抗过敏 改善外观美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复,牙本质发育不全,发病率: 1/6,000-1/8,000(乳光牙)受累牙齿： 乳牙和恒牙列 临床表现： 变色和磨耗（经常达龈下）釉质很容易被咀嚼碎裂或剥离。治疗： 全口的修复治疗,一、牙本质发育不全 （Dentinogenesis Imperfecta) 型与骨生成缺陷有关 型仅累及牙（遗传性乳光牙） 型白兰地型（Brandywine isolate） 二、牙本质生成不良 （Dentin dysplasia) 型根部牙本质结构不良（无根牙） 型冠部牙本质结构不良,临床分型（clinical classificat
14、ion）,病因 局部因素：如创伤全身因素 基因环境/系统性因素致病基因：17q21.31-q22和7q22.1 I型胶原基因 (COL1A1和COL1A2)4q21 牙本质涎磷蛋白基因(DSPP),病因学(Etiology),临床表现： a. 牙冠变色，全口牙齿呈半透明的棕黄、琥珀色改变，故称乳光牙。 b. 磨耗严重，尽管牙釉质发育正常，但是患者总伴有釉质的丧失，这可能是由于釉质缺乏支持组织易发生磨损。磨损严重时与牙龈平齐。,Dentinogenesis Imperfecta (DGI),Dentinogenesis Imperfecta,第三节 牙形态异常畸形中央尖(abnrmal central cusp)牙内陷(dens invaginatus) 融合牙、双生牙、结合牙 釉珠（enamel pearl） 过大牙、过小牙、锥形牙,一、畸形中央尖(abnrmal central cusp) 牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形。,临床表现 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙 对称性发生 颌面中央窝处圆锥形突起 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径 2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角 X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部,
